[MD24]
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56세 남자가 혈압이 높아서 병원에 왔다. 3년 전부터 고혈압으로 혈압강하제를 복용 중이다. 약제 복용을 빠뜨리지 않았고 규칙적으로 운동을 하고있다. 혈압 154/102 mmHg, 맥박 52회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7°C이다. 가슴청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 가정혈압과 복용 중인 약제, 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
가정혈압(오른쪽/왼쪽):
아침 148/94 mmHg, 143/98 mmHg
저녁 138/90 mmHg, 145/95 mmHg
복용 약제: 로살탄 100 mg 하루 1회
암로디핀 10 mg 하루 1회
혈액: Na+/K+/Cl- 142/5.4/102 meq/L
혈액요소질소/크레아티닌 14/1.2 mg/dL
요산 4.9 mg/dL (참고치, 3.1 ~ 7.0)
중성지방 128 mg/dL
HDL 콜레스테롤 47 mg/dL
LDL 콜레스테롤 102 mg/dL
정답률 60%
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CC | M/56, 고혈압 |
Hx | HTN on med(3y) |
S/Sx | V/S 154/102 52 16 36.7 |
Lab | K+ high normal |
Img | |
Etc | Home BP: HTN |
Imp: 고혈압(hypertension, HTN)
해설
ARB, CCB를 투여함에도 혈압이 조절되지 않으므로 추가 투약이 필요하나, 현재 ARB/CCB를 최대 용량으로 사용하고 있으며 bradycardia가 있으므로 BB를 투약할 수 없으므로, thiazide를 추가한다.
• 56세 남자가 고혈압을 주호소로 내원했다.
• 항고혈압제로 ARB인 losartan을 100mg QD, CCB인 amlodipine을 10mg QD로 복용 중이다. 현재 가정혈압상 전반적으로 BP > 140/90 mmHg이 확인되므로 추가적 혈압 조절이 필요하다.
• 항고혈압제로 주로 ACEi/ARB, BB, CCB, thiazide를 투여할 수 있다. ACEi/ARB와 CCB는 이미 투여 중이며, 해당 용량은 각 약제의 최대 용량에 해당하므로 ARB와 CCB를 증량할 수는 없다.
• 따라서 BB 또는 thiazide 추가를 고려해야 한다. BB는 cardiac contractility와 HR을 낮춤으로써 혈압을 조절하게 되는데, 현재 HR 52로 bradycardia가 있으므로 BB 투여는 최대한 피해야 한다.
• 따라서 thiazide 투여를 고려한다. Thiazide의 주된 부작용으로 hyperuricemia가 있는데, 현재 uric acid가 정상 범위에 있으므로 thiazide 계열을 투여하는 것이 가장 적절하다.
• 따라서 보기 중 hydrochlorothiazide를 추가한다.
Tip
• 고혈압의 치료
• 항고혈압제의 용량
오답 선지
• 로살탄 증량: Losartan의 하루 최대 용량은 100mg이며, K가 high normal이므로 hyperK를 유발할 수 있는 ARB 추가 투여는 부적절하다.
• 암로디핀 증량: Amlodipine의 하루 최대 용량은 10mg이므로, 추가 투여는 부적절하다.
• 비소프롤롤 추가(bisoprolol): BB로, bradycardia가 있을 때 투여하는 것은 부적절하다.
• 스피로놀락톤 추가(spironolactone): Aldosterone receptor blocker로, hyperK를 유발할 수 있으며, recurrent HTN에 투여한다.
관련 이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087