[MD24]
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42세 남자가 1개월 전부터 가슴 통증이 잦아진다며 병원에 왔다. 1년 전부터 1개월에 한 번 정도 조이는 듯한 복장밑 가슴 통증이 새벽에 생겨서 5 ~ 10분 정도 지속되었고 낮이나 운동 중에는 생기지 않았다. 1개월 전부터는 1주일에 한 번 정도로 잦아졌으나 지속 시간은 비슷하다고 한다. 20갑•년의 흡연자로, 3년 전에 끊었던 담배를 1개월 전부터 다시 피우기 시작했다고 한다. 혈압 140/84 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.0°C이다. 가슴진찰에서 가슴에 압통은 없고, 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 가슴 X선사진과 심전도이다. 조치는?
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CC | M/42, 흉통(1m) |
Hx | 흡연: 20갑년 |
S/Sx | Substernal, squeezing, 5~10min, 새벽에 발생, 1회/1m → 1회/1w V/S 140/84 70 18 36.0 |
Lab | |
Img | CXR: No remarkable findings |
Etc | ECG: Normal sinus rhythm |
Imp: 변이협심증(variant angina)
해설
Variant angina에 대한 대증치료로 sublingual nitroglycerin을 투여한다.
• 42세 남자가 1개월 전 시작된 흉통을 주호소로 내원했다.
• Substernal, squeezing chest pain이며 anginal pain이기는 하나, 운동 시 악화되는 것이 아니라 새벽에 5~10분 지속된다고 하므로 stable angina보다는 variant angina가 의심된다.
• 흉부 dT가 없고, ECG/CXR상 특이사항이 확인되지 않는다. 따라서 임상양상만으로 우선 variant angina가 가장 의심된다.
• Variant angina의 치료는 vasodilatory agent로, nitroglycerin 또는 CCB를 투여한다. 보기 중 sublingual nitroglycerin이 이에 해당한다.
Tip
• 협심증 정리
오답 선지
• 경과관찰: Variant angina에 대해 치료하지 않을 경우, coronary vasospasm이 심할 경우 cardiac arrest까지 발생할 수 있을 정도로 위중해질 가능성이 있다.
• 나프록센 경구 투여(PO naproxen): NSAID로, variant angina의 치료에 사용되지 않는다.
• 아스피린 경구 투여(PO aspirin): Antiplatelet로, stable angina에 투여한다.
• 비소프롤롤 경구 투여(PO bisoprolol): Beta-blocker로, stable angina에 투여할 수 있다.
관련 이론
• 안정협심증
Reference
• Harrison 22e, pp.2092-2106, 2112
• AHA guideline, 2021 (chest pain)