2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

24세 여자가 쓰러진 채 경련을 하는 상태에서 발견되어 병원에 실려 왔다. 목격자 진술에 의하면 여자 주변에 아스피린 약병이 있었다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.5°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 혈색소 11.8 g/dL, 백혈구 7,800/mm³

혈소판 345,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 25/1.6 mg/dL

포도당 106 mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 146/5.5/110 meq/L

소변: 잠혈 (-), 단백질 (-)

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.15, PaCO₂ 23 mmHg

PaO₂ 95 mmHg, HCO₃^- 8 mmol/L

정답률 70%

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CC	F/24, 경련
Hx	Aspirin 약병이 주변이 있었음
S/Sx	V/S 90/60 120 28 37.5
Lab	BUN/Cr↑, Na⁺/K⁺/Cl^-↑ ABGA: pH↓, PaCO₂↓, HCO₃^-↓
Img
Etc

Imp: 살리실산중독(salicylate intoxication), 급성 신손상(acute kidney injury, AKI)

해설

Salicylate intoxication에 의한 AKI 및 severe metabolic acidosis가 발생했으므로 HD를 시행한다.

• 24세 여자가 경련을 주호소로 내원했다.

• 주변에 aspirin 약병이 있었으므로 salicylate intoxication이 seizure의 원인으로 추정된다.

• CKD 과거력 및 이를 유발할 만한 병력이 주어지지 않았으나 Cr elevation이 있으므로 aspirin intoxication에 의한 AKI로 추정되며, 이로 인해 borderline hyperK가 발생한 것으로 보인다.

• ABGA상 severe metabolic acidosis가 확인되는데, AKI에 정도에 비해 acidosis가 심하다. AG = 146 - 110 - 8 = 28로 high AG metabolic acidosis로, 과량 복용한 salicylic acid에 의한 것으로 추정된다.

• Aspirin intoxication의 치료는 IV hydration 및 bicarbonate 투여를 통한 urine alkalinization이다. 단, 현재 severe metabolic acidosis로 seizure까지 발생했으므로 acidosis의 빠른 해결을 위해 hemodialysis(HD)를 시행하는 것이 적절하다. 저혈압/빈맥이 있으나 IV hydration을 통해 V/S이 stable해진 이후 시행하는 것이 필요하겠으며, V/S instability 지속시 conventional HD 대신 continuous renal replacement therapy(CRRT) 적용을 고려해야 한다.

Tip

• 독성 물질의 주요 임상양상과 해독제

오답 선지

• 날록손(naloxone): Opioid intoxication에 대한 해독제다.

• 아트로핀(atropine): Organophosphorus intoxication에 대한 해독제다.

• 플루마제닐(flumazenil): Benzodiazepine intoxication에 대한 해독제다.

• 고압산소치료(hyperbaric oxygen therapy): CO intoxication에 대한 치료다.