2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

62세 남자가 2일 전부터 열이 나고 전신에 발진이 생겨서 응급실로 왔다. 3주 전부터 통풍으로 알로퓨린올을 매일 복용하고 있다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 39°C이다. 목 양쪽에서 림프절이 여러 개 만져진다. 구강이나 눈 점막에는 병이 보이지 않는다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 몸 사진이다. 진단은?

백혈구 11,000/mm³ (호산구 1,600/mm³)

알라닌아미노기전달효소 900 U/L, 크레아티닌 2.5 mg/dL

말초혈액펴바른표본: 비정형림프구 관찰

정답률 91%

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CC	M/62, 발열/피부발진(2d)
Hx	Gout on allopurinol(3w)
S/Sx	V/S 100/70 98 22 39, bilateral cervical lymphadenopathy Macular erythematous skin rash
Lab	Eosinophil↑, ALT↑, Cr↑
Img
Etc	PB smear: Atypical lymphocyte

Imp: 호산구혈증전신증상동반약물반응증후군(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms syndrome, DRESS)

해설

Hypereosinophilia가 있으며 발열, erythematous macular skin rash, lymphadenopathy, multiorgan failure 등 소견을 보이므로 DRESS가 가장 유력한 진단명이다.

• 62세 남자가 2일 전 시작된 발열 및 피부발진을 주호소로 내원했다.

• 발열, erythematous macular rash, cervical lymphadenopathy가 있으므로 감염질환일 가능성이 있겠으나, peripheral eosinophilia가 확인되므로 알레르기 관련 질환을 고려해야 한다. 특히 3주 전부터 allopurinol을 복용했는데, allopurinol은 DRESS, SJS/TEN 등 약물이상반응을 잘 일으키는 약물이므로 특히 유의해야 한다.

• 현재 ALT 900, Cr 2.5로 매우 높으므로 간손상 및 신기능 저하가 발생했음을 알 수 있다.

• 약물 투여 후 eosinophilia 및 기타 systemic symptom이 동반되었을 경우 DRESS로 진단한다.

오답 선지

• 혈청병(serum sickness): Type III hypersensitivity 반응에 의해 발열, 피부발진, 다발성 관절통이 발생하는 질환으로, multiorgan failure까지 진행되는 경우는 매우 드물다.

• 독성표피괴사용해(toxic epidermal necrolysis, TEN): Skin exfoliation이 관찰된다.

• 스티븐스-존슨증후군(Stevens-Johnson syndrome, SJS): Skin exfoliation이 관찰된다.

• 급성전신발진고름물집증(acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP): 전신의 농포성 물집이 관찰된다.