2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

18개월 남아가 1일 전부터 토하고 잘 먹지 않고 처진다며 병원에 왔다. 1주일 전부터 기침과 콧물로 감기약을 복용하던 중 1일 전부터 열이 나며 구토를 했다고 한다. 구토는 비담즙성이고 식사 후 반복되어 하루에 7~8회 하였다. 오늘은 물 같은 설사를 2회 하였고, 복통과 구토는 지속된다. 잘 놀지 않고 입안은 말라 있다. 복부 진찰에서 배는 불러 보이고 장음은 감소되어 있다. 배에서 만져지는 덩이는 없고 압통과 반동압통도 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈색소 10.8 g/dL

백혈구 13,300/mm³ (중성구 32% 림프구 62% 호산구 3%)

C반응단백질 12 mg/L (참고치, <10)

Na⁺/K⁺/CI^- 128/4.0/92 meq/L

녹말분해효소 40 U/L, 지방분해효소 25 U/L

대변: 백혈구 없음, 잠혈 없음

정답률 77%

누적 풀이 횟수 2,000+

평균 풀이 시간63초

나의 풀이 시간0초

CC	M/18M, 구토/POI/처짐(1d)
Hx
S/Sx	기침/콧물(1w), 발열(1d), 구토(1d, 비담즙성, 식후 악화, 7~8회/d), 설사(수양성, 2회) Dry oral mucosa, abdominal distension, decreased bowel sound, dT/rT(-/-)
Lab	WBC↑(lymphocyte↑), CRP↑, Na⁺/Cl^-↓
Img
Etc

Imp: 비염증성 설사(noninflammatory diarrhea)

해설

복통, 구토를 동반한 급성 비염증성 설사에 lymphocyte-dominant WBC가 확인되므로 보기 중 norovirus enteritis가 가장 유력한 진단명이다.

• 생후 18개월 남아가 1일 전 시작된 구토 및 처짐을 주호소로 내원했다.

• 1주 전 URI Sx이 있었으며, 1일 전부터 발열이 동반된 비담즙성 구토가, 내원 당일부터는 watery diarrhea가 있었다고 한다.

• 구강점막이 말라있는 등 dehydrated feature를 보이고 있으며, lab상 dehydration으로 인한 것으로 추정되는 hypoNa 및 hypoCl을 보이고 있다.

• 대변검사상 WBC, occult blood가 음성이므로 비염증성 설사로 보는 것이 타당하며, 혈액 WBC상 lymphocyte-dominant하므로 세균성보다는 바이러스성 질환이 의심된다.

• 보기 중 위 임상양상에 합당하는 질환은 norovirus enteritis다.

Tip

• 염증성 설사 vs 비염증성 설사

오답 선지

• 장중첩증(intussusception): 혈변, colicky abdominal pain이 동반되는 경우가 많다.

• 급성췌장염(acute pancreatitis): 본 증례는 amylase/lipase가 정상이며 복부 dT가 없으므로 배제할 수 있다.

• 거짓막대장염(pseudomembranous colitis, PMC): 염증성 설사를 일으킨다.

• 캄필로박터제주니소장대장염(Camylobacter jejuni enterocolitis): 염증성 설사를 일으킨다.