2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

13세 여아가 4일 전부터 시작된 열과 발진으로 병원에 왔다. 기침과 콧물은 없다. 사진과 같은 발진이 얼굴부터 시작되어 몸통과 팔다리로 급속하게 퍼졌다가 1일 전에 사라졌다고 한다. 맥박 80회/분, 호흡 25회/분, 체온 37°C이다. 귀와 목 뒤, 후두부에서 림프절이 만져진다. 진단은?

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CC	F/13, 발열/피부발진(4d)
Hx
S/Sx	Maculopapular rash(얼굴 → 몸통/팔다리, 3일 지속) PR 80, RR 25, BT 37, auricular/cervical/occipital lymphadenopathy
Lab
Img
Etc

Imp: 풍진(rubella)

해설

Erythematous maculopapular rash가 3일 동안 지속 후 소실되었으므로 보기 중 rubella가 가장 유력한 진단명이다.

• 13세 여아가 4일 전 시작된 발열 및 피부발진을 주호소로 내원했다.

• Erythematous maculopapular rash가 얼굴에서 시작되어 몸통/팔다리로 퍼졌으며, 3일 지속되다가 사라졌다.

• Auricular, post. cervical, occipital lymphadenopathy가 다수 동반된 것으로 보아 감염질환이 의심되며, 해당 피부병변 양상은 measles나 rubella에 의한 것으로 보인다.

• 현재 37도로 high fever는 없고, 피부발진이 3일이라는 짧은 기간 지속되었으므로 rubella의 가능성이 더 높다. Measles의 경우 3일보다 길게 발진이 지속되는 경우가 많다.

• 따라서 보기 중 rubella가 가장 유력한 진단명이다.

오답 선지

• 홍역(measles): 본 증례와 유사한 임상양상을 나타내나, 더 높은 발열과 더 긴 기간 지속되는 피부발진을 보인다.

• 감염홍반(erythema infectiosum): Slapped-cheek appearance와 같은 피부병변이 특징적이다.

• 다형홍반(erythema multiforme): Target sign과 유사한 피부병변이 특징적이다.

• 감염단핵구증(infectious mononucleosis, IM): 인후통, exudative pharyngitis가 특징적으로 동반된다.