2024 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD24]

56세 남자가 2일 전부터 엉뚱한 말을 한다며 보호자와 함께 병원에 왔다. 5년 전부터 고혈압, 당뇨병, 이상지혈증을 치료 중이다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5°C이다. 신경학적 진찰에서 의식은 명료하고 말은 유창하게 하나, 다른 사람의 말을 알아듣지 못하고 질문에 맞지 않는 엉뚱한 대답을 한다. 오른쪽 팔다리에 경미한 근력저하(MRC척도 4/5)가 있다. 병터는?

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CC	M/56, 언어장애(2d)
Hx	HTN, DM, DL on med(5y)
S/Sx	V/S 150/90 76 15 36.5, M/S alert, fluency intact Sensory aphasia(+), motor UEx GIV/GV LEx GIV/GV
Lab
Img
Etc

Imp: R/O 좌측중대뇌동맥경색(Lt. MCA infarction)

해설

Sensory aphasia, unilateral motor weakness로 보아 temporal lobe의 stroke이 의심된다.

• 56세 남자가 2일 전 시작된 언어장애를 주호소로 내원했다.

• 타인의 말을 알아듣지 못하며 질문에 맞지 않는 엉뚱한 대답을 하는데, 이는 sensory aphasia 양상이다. 스스로 말을 유창하게 하는 것으로 보아 motor aphasia는 아닌 것으로 보인다.

• 우측 팔다리 근력저하가 확인되는데, 언어장애가 동반되었으므로 반드시 stroke을 의심해야 한다. HTN, DM, DL 등 atherosclerosis의 위험인자가 다수 있으므로 ischemic stroke에 취약한 상태임을 짐작할 수 있다.

• Sensory aphasia는 대뇌의 언어이해를 담당하는 Wernicke area가 손상되었을 때 주로 발생하게 되며, 이는 temporal lobe에 위치한다. Motor function을 담당하는 영역은 주로 frontal/parietal lobe이지만, temporal lobe도 담당하는 부분이 적지만 존재한다.

• 따라서 보기 중 temporal lobe에 병터가 위치할 가능성이 가장 높다.

Tip

• 뇌경색의 위치에 따른 증상

• 뇌혈류 영역