[RES23]
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22세 남성이 반복되는 구내염으로 병원에 왔다. 신체 진찰에서 구강과 성기에 여러 개의 궤양이 관찰되었다. 환자의 팔 사진이다. 검사는?
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Imp: Behcet's diease
해설
• 구강궤양, 성기궤양이 있으며, 환자의 팔에서 결정성 홍반이 관찰되어 베체트병이 의심된다. 진단기준에 포함되는 pathergy test를 시행하여 진단을 명확히 할 수 있다.
Tip
• 베체트병의 진단기준
: 1)을 만족하고 2) ~ 5) 중 2가지 이상 나타나면 진단한다.
1) 재발성 구강 궤양: 1년에 3회 이상 발생 시
2) 재발성 생식기 궤양
3) 눈 병변: Anterior/posterior uveitis
4) 피부병변: 결절성 홍반 등
5) Pathergy test (+) : 주사바늘로 피부를 찌르거나 생리 식염수 주입 후 상처가 아물지 않고 곪거나 구진이 생기는 증상 (조직학적으로 혈관염 소견)
• 베체트병이 HLA-B51과 연관이 되어 있다는 것도 알아두자. 알파벳과 숫자를 바꿔서 고르게 하는 문제도 출제되고 있다.
오답 선지
• Schober test : 요추의 운동성을 평가하기 위해 사용되는 검사로, 주로 강직성 척추염(ankylosing spondylitis) 진단에 사용됨. 강직성 척추염도 포도막염이 있을 수 있다는 점에서 공통점이 있으나, 문제에서 해당사항이 없다. 강직성 척추염은 주로 허리와 척추의 만성 통증과 강직이 나타나는 염증성 관절 질환이다.
• Tzank test : 헤르페스 바이러스 감염(예: 단순포진, 대상포진)을 진단하기 위해 궤양에서 채취한 세포를 현미경으로 검사하는 방법이다.
• Phalen test : 손목을 굽혀서 손목 터널 증후군(carpal tunnel syndrome)을 진단하는 검사입니다. 현재의 증상과 관련이 없다.
• Schirmer test : 눈물 생성을 측정하여 건성안(건조성 각결막염)을 진단하는 검사로, 주로 쇼그렌 증후군(Sjögren's syndrome) 진단에 사용됩니다. 쇼그렌 증후군은 주로 구강과 눈의 건조 증상을 유발하는 자가면역 질환이다.
관련 이론
• 베체트병
Reference
• Harrison 21e, pp.2817-2818