[RES23]
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34세의 임신 38주 초산모가 5시간 전부터 규칙적인 진통이 있어 내원하였다. 혈압은 130/80 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 37.7도이다. 초음파 검사에서 태아는 두위, 예상 태아몸무게 3000g, 양수 지수는 4cm로 나타났다. 골반 검사상 자궁경부 7cm 확장, 80% 소실, 태아 하강도 0이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 처치는?
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Imp: variable deceleration
해설
• 38주 초산모가 규칙적인 진통으로 내원했다. 양수지수가 4cm로 양수과소증을 보이고 있고 NST상에서 variable deceleration을 보이고 있다. variable deceleration에서 cord prolapse가 없다면(골반진찰상 cord compression이 있다고 따로 적어두지 않아 없는 것으로 보인다) 우선적으로 체위변경, 산소 공급 등의 조치를 취할 수 있다. 계속해서 variable deceleration이 recurrent하게 발생한다면 양수주입술도 고려해볼 수 있다.
• NST의 큰 한칸은 1분이다. 작은칸 3개가 30초이므로 onset to nadir가 30초 미만의 variable deceleration인 것을 알 수 있다.
• 2017년 ACOG에서 양수주입술은 양수과소증으로 인한 cord compression으로 "repetitive" variable deceleration이 발생하면 고려해볼 수 있다고 하였다. Uptodate에선 양수과소증으로 인한 cord compression에서 recurrent variable deceleration이 나타나면 second line으로 양수주입술을 고려해볼 수 있다고 한다.
Tip
• NST를 해석할 수 있어야 한다.
오답 선지
• 제왕절개술 : cord prolapse의 증거는 없다.
• 옥시토신 : 현재 상태에서 사용할 이유는 없다.
• 히드랄라진 : 임신 중 고혈압이 있다면 사용이 가능한 약제 중 하나다. 현재 사용할 이유는 없다.
관련 이론
• 분만 중 태아감시
Reference
• 지문 NST
• Wiliams 26e, p.459
• George Macones, Intrapartum category I, II, and III fetal heart rate tracings: Management, In UpToDate, from https://www.uptodate.com/contents/intrapartum-category-i-ii-and-iii-fetal-heart-rate-tracings-management