[RES23]
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13세 여아가 일주일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 병원을 찾았다. 혈압 118/78 mmHg - 맥박 72회/분 - 호흡수 20회/분 - 체온 38.5도로 측정되었다. 환자는 열, 기침, 목 아픔, 두통을 호소하였고 흉부 청진 시 좌측 폐 하부에서 미세한 수포음이 들렸다. 다리 병변 사진이다. 치료는?
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Imp: Mycoplasma pneumonia
해설
• 고열과 기침, 흉부 청진상 수포음으로 폐렴을 의심할 수 있다. 다리에서 특징적인 다형홍반이 보이고 있으므로 마이코플라즈마를 의심할 수 있다.
• 마이코플라즈마 폐렴의 경우 Macrolide 항생제를 우선적으로 사용한다. macrolide 계열로는 Clarithromycin 10일 요법, azithromycin 5일 요법이 있다.
Tip
• 2023년 하반기 중국발 마이코플라즈마 폐렴이 이슈가 되면서 출제 가능성을 개인적으로 높게 보았던 질병이다. 2024년 상반기에는 일본에서 증가한 연쇄상구균 독성쇼크증후군(STSS) 발생이 이슈가 되었으니 참고하자(하반기까지 이슈가 되지는 않을 듯 하다).
오답 선지
• Levofloxacin : 연골 파괴, 아킬레스건 파열 부작용 등 소아에 대한 안정성이 확보되지 않아서 18세 이상에서 허가되어 있다. 하지만, 합병증을 동반되는 일부 감염에서 18세 미만이라도 허가가 되어 있기에 Macrolide에 내성인 마이코플라즈마 폐렴에서 제한적으로 고려할 수 있다.
• Tetracycline : 테트라사이클린은 12세 이상에서 허가되어 있다. 하지만 테트라사이클린 외 효과적인 항생제를 선택할 수 없는 경우에 부분적으로 8세 이상에서 허가가 되어 있어, 소아에서도 macrolide 내성인 경우 고려해볼 수 있다. 2017년 소아청소년하기도 감염의 항균제 지침에서 macrolide 불응성인 경우 12세 이상에 Tetracycline을 사용하고 12세 미만에서는 levofloxacin과 같은 플루오로퀴놀론 항생제를 고려할 수 있다고 명시했다.
관련 이론
• 소아 하기도 감염질환
Reference
• 국내 소아청소년 하기도 감염의 항생제 사용지침, 질병관리본부, 2017