임종평24-1 1교시, 24번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

40세 여자가 1년 전부터 서서히 체중이 증가해서 병원에 왔다. 1년 동안 체중이 5 kg 늘었으며 부종이 동반되었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 키 165 cm, 체중 70 kg이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 5,710/mm³, 혈색소 12.3 g/dL, 혈소판 215,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 18/1.0 mg/dL

공복 포도당 102 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소 20 U/L

알라닌아미노기전달효소 15 U/L

갑상샘자극호르몬 12.2 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

유리 T₄ 0.69 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

갑상샘과산화효소항체 1,885 IU/L (참고치, ＜35)

정답률 96%

누적 풀이 횟수 3,200+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	F/40, 체중증가(1y)
Hx
S/Sx	체중증가(+5kg/1y), 부종 V/S 120/80 70 18 36.5, 165cm/70kg
Lab	공복 포도당 102, TSH↑, fT₄↓, anti-TPO Ab↑
Img
Etc

Imp: 하시모토 갑상샘염(Hashimoto thyroiditis)

해설

Primary hypothyroidism에서 anti-TPO Ab가 검출되므로 Hashimoto thyroiditis로 진단하, levothyroxine을 투여한다.

• 40세 여자가 6개월 전 시작된 체중증가를 주호소로 내원했다.

• 부종과 체중증가는 hypothyroidism이 원인일 수 있으므로 TFT를 확인해야 한다. TSH가 높고 fT₄가 낮으므로 primary hypothyroidism으로 진단한다.

• Anti-TPO Ab가 양성이므로 autoimmune thyroiditis, 즉 Hashimoto thyroiditis로 진단한다.

• Hashimoto thyroiditis에 의해 발생한 clinical hypothyroidism에 대해 levothyroxine을 투여한다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근

오답 선지

• 메트포민(metformin): 경구혈당강하제로 당뇨병의 치료에 사용된다. 환자는 갑상샘기능저하증이 존재하므로 이를 교정하고, 공복혈당장애로 당뇨병 전단계에 해당하므로 생활습관 교정을 실시한다.

• 비만수술(bariatric surgery): BMI가 35 이상이거나 30 이상이면서 합병증이 동반될 때 사용된다. 본 증례는 BMI가 25.7이므로 비만수술의 대상이 아니다.

• 올리스탯(orlistat): 위장관의 지방 흡수를 억제하는 약물로 현재 체중 증가의 원인인 갑상샘기능저하증을 먼저 교정해주는 것이 적절하다.

• 펜터민/토피라메이트 복합제(phentermine/topiramate): 식욕억제제로 현재 체중 증가의 원인인 감상샘기능저하증을 먼저 교정해주는 것이 적절하다.