임종평24-1 1교시, 39번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

56세 남자가 6시간 전부터 팔과 다리에 힘이 없다고 병원에 왔다. 5년 전 당뇨병으로 진단받고 약물 복용 중이라고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 32회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8 ℃이다. 신경학적 검사에서 근력은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 심전도 사진이다. 우선 조치는?

백혈구 7,200/mm³, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 25/1.9 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 142/6.8/105 meq/L

정답률 85%

누적 풀이 횟수 3,100+

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CC	M/56, 사지위약감(6h)
Hx	DM on med(5y)
S/Sx	V/S 100/60 32 18 36.8 NEx: 정상
Lab	K⁺↑, BUN/Cr↑
Img
Etc	ECG: Tall peaked T wave, absent P wave, bradycardia

Imp: 고칼륨혈증(hyperkalemia)

해설

고칼륨혈증과 함께 ECG의 변화가 나타났으므로 cardiac toxicity를 낮추기 위해 칼슘글루코네이트를 투여한다.

• 6시간 전부터 발생한 사지위약감을 주소로 내원한 56세 남자 환자이다.

• Lab에서 K⁺ 6.8mEq/L (>5.5mEq/L)로 심한 고칼륨혈증(hyperkalemia)이고, ECG에서 특징적인 tall peaked T wave, P wave가 없는 junctional bradycardia가 나타난다.

• 현재 환자는 고칼륨혈증이 매우 심하므로 sudden cardiac arrest의 위험이 크다. 따라서 칼슘 글루코네이트 정주로 cardiac toxicity를 낮추는 것이 최우선이다.

Tip

• 본 증례의 고칼륨혈증의 원인은 DM으로 인한 만성신부전의 악화로 추정된다.

고칼륨혈증 정리
원인	• Extracellular shift: Acidosis, β₂-blocker, digoxin 등 • GFR↓: AKI, CKD • Aldosterone↓: 부신기능저하증, ACEi/ARB, spironolactone 등
임상양상	• 근력저하, ECG tall T, metabolic acidosis
치료	• IV Ca gluconate/chloride • Insulin, β₂ agonist • Polystyrene sulfonate, 혈액투석

오답 선지

• 티아지드 복용: 세포외 체액에서 칼륨을 제거하는 기전을 가지고 있으나 본 환자는 ECG의 변화가 나타난 응급상황이므로 우선하여야 할 처치가 아니다. 또한 이뇨제 중에서는 thiazide보다는 loop diuretics가 더 유용한 것으로 알려졌다.

• 베타2작용제 흡입: β₂-adrenergic agonist는 세포 내로 칼륨의 이동을 증가시키지만, 우선해야 할 처치는 Ca gluconate이다.

• 양이온교환수지 관장(cation exchange resin): Sodium polystyrene sulfate 등으로 장관에서 칼륨을 흡착하여 빼내는 방식으로 long term control에 유리한 방법이다. 본 환자는 ECG의 변화가 나타난 응급상황이므로 우선하여야 할 처치가 아니다.

• 고리작용이뇨제 주사: ECF에서 칼륨을 제거하는 기전을 가지고 있으나 본 환자는 ECG의 변화가 나타난 응급상황이므로 우선하여야 할 처치가 아니다.