임종평24-1 1교시, 77번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

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50세 여자가 수개월 전부터 두 다리의 감각이 이상하다고 병원에 왔다. 노트북 생산업체에서 프레임 얼룩을 세정제로 닦는 일을 하고 있다. 혈압 135/90 mmHg, 맥박 83회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5 ℃이다. 신경학적 진찰에서 양 발목 심부건 반사 감소, 다리 먼 쪽의 감각 이상이 확인되었다. 진단에 유용한 소변 검사는?

정답률 58%

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해설

• 50세 여자가 수개월 전 발생한 두 다리의 감각 이상을 주소로 내원하였다.

• 노트북 생산업체에서 프레임 얼룩을 세정제로 닦는 일을 하고 있으며, 양 발목 심부건 반사 감소, 다리 먼 쪽의 감각 이상 소견이 확인된다.

• 지방족 탄화수소 중 하나인 노르말 헥산 (n-hexane)은 접착제나 공업용 세척제로 이용되는 물질로, 노르말 헥산의 대사물질인 2,5-헥산디온(hexandione)은 신경독성을 가지고 있으며 사지에 저린 감각, 감각 이상, 근위약을 일으킬 수 있다.

• 따라서 노출 의심 물질을 찾기 위한 소변검사 항목은 2,5-헥산디온이 가장 적합하다.

Tip

• 유기용제 요약

오답 선지

• 페놀: 벤젠의 대사물질이다. 라텍스나 수지 합성을 위한 스티렌 제조, 농약, 무연휘발유 등에 많이 사용된다. 벤젠은 방향족 탄화수소물 중 유일하게 조혈 장애를 유발하는 물질이다. 본 문제에서는 혈액검사가 정상이므로 원인일 가능성이 작다.

• 마뇨산: 톨루엔의 대사 물질로, 톨루엔은 합성고무 제조 및 유기화합물 제조공장에서 사용된다. 급성으로 중독될 경우 중추신경계 중독으로 인한 피로감, 졸림 등의 증상이 나타나며 만성적으로 노출될 경우 호흡기 자극, 심근병, 저칼륨혈증, 신세뇨관성 산증 등이 발생한다.

• 메틸마뇨산: 크실렌의 대사물질이다. 페인트 및 니스의 희석제, 접착제 및 인쇄용 잉크 용매제, 살충제의 원료로 사용된다. 급성 노출 시 작열감, 홍반, 복통, 신경계 장애 등이 나타나며 만성노출 시 결막염, 두통, 우울증, 감각 이상 등이 나타난다.

• 삼염화초산: 삼염화에틸렌(트리클로로에틸렌)과 에틸클로로포름의 대사물질이다. 삼염화에틸렌은 금속 세척, 드라이클리닝, 접착제로 사용된다. 간 및 신장 독성이 나타나며 Stevens-Johnson syndrome과 같은 전신적 박탈피부염이 나타난다.