임종평24-1 2교시, 38번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

61세 여자가 1일 전부터 의식이 저하되어 병원에 왔다. 2일 전부터 하루에 10회 이상 토하였다고 한다. 4일 전 다리 상처로 항생제를 처방받아 복용하고 있었다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2 ℃이다. 의식은 혼미하고, 피부긴장도는 감소되어 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액요소질소/크레아티닌 40/1.9 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 115/3.2/81 meq/L

총이산화탄소 36 mmol/L

삼투질농도 247 mOsmol/kg H₂O

정답률 72%

누적 풀이 횟수 2,800+

평균 풀이 시간39초

나의 풀이 시간0초

CC	F/61, 의식저하(1d)
Hx	On anti(4d)
S/Sx	구토(2d, 10회/day) V/S 110/80 96 22 37.2, M/S stupor, decreased skin turgor
Lab	Na⁺↓, K⁺↓, BUN/Cr↑, serum osmolality↓
Img
Etc

Imp: 저나트륨혈증(hyponatremia)

해설

신경학적 증상이 있는 급성 저나트륨혈증 환자이므로 3% 식염수를 투여한다.

• 61세 여자가 1일 전부터 의식이 저하되어 내원하였다.

• Lab에서 plasma Na⁺ 115mEq/L(<135)로 hyponatremia 상태이고, 혈액 삼투질농도도 247mOsm로 매우 낮으므로 pseudohyponatremia는 아니다.

• 피부긴장도가 감소했으므로 hypovolemic state이고 2일 전부터 반복된 구토로 인한 체액결핍에 기인한 것으로 보인다.

• 현재 의식저하가 동반된 심한 신경학적 증상이 있으므로 3% 식염수 투여가 필요하다.

Tip

저나트륨혈증 정리
진단	1^st: Osmolality, effective osmolality (< 275) 2^nd: U_Osm (> 100)
	Hypovolemic	Euvolemic	Hypervolemic
원인	• 구토/설사 • 췌장염, 화상/외상 • Aldosterone 결핍 등	• SIADH • 부신기능저하증 • 갑상샘기능저하증	• 심부전 • 간경변 • 신부전
임상양상	두통, 오심/구토 → 발작, 의식저하
	• 마른 점막, 기립성 저혈압 등		• 부종
치료	급성 or 발작/의식저하: 3% 식염수
	• 0.9% 식염수	• 원인 치료, 수분제한	• 원인 치료, 수분/Na 제한

오답 선지

• 톨밥탄(tolvaptan): AVP antagonist로 SIADH와 같은 euvolemic hyponatremia에서 순수하게 수분만 배출시켜 hyponatremia를 교정할 수 있다.

• 수분제한: Hypovolemic state이므로 수분을 제한해서는 안된다. Hypervolemic hyponatremia에서 치료로 사용할 수 있다.

• 0.9 % 식염수: 만성 hypovolemic hyponatremia에서 심한 신경학적 증상이 없을 경우 혈장량 회복을 위해 사용한다.

• 데스모프레신(desmopressin): Vasopressin agonist로 오히려 hyponatremia를 발생시킨다. 만성 hyponatremia를 지나치게 빠르게 교정할 때 발생할 수 있는 osmotic demyelination syndrome(ODS)의 치료로 사용할 수 있다.