임종평24-1 2교시, 56번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

9세 여아가 7일 전 시작된 발열과 기침으로 병원에 왔다. 3일 전부터 아지스로마이신을 복용하였으나 기침이 심해졌다. 평소 건강하고 예방접종은 모두 맞았다고 한다. 혈압 98/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 39.8 ℃이다. 청진에서 양쪽 폐에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과와 가슴 X선사진이다. 치료는?

백혈구 11,000/mm³ (중성구 80 %, 림프구 10 %),

혈색소 12.7 g/dL, 혈소판 375,000/mm³

C반응단백질 96 mg/L (참고치 ＜10)

호흡기 세균 중합효소연쇄반응: 폐렴미코플라스마 양성

정답률 41%

누적 풀이 횟수 3,100+

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CC	F/9, 발열 및 기침(9d)
Hx	3일 전부터 아지스로마이신 복용 → 기침 악화
S/Sx	발열, 기침, 양쪽 폐 수포음 V/S 98/70 100 22 39.8
Lab	CRP↑, PCR: M. pneumoniae(+)
Img	CXR: Bilateral reticulonodular opacities, cosolidation
Etc

Imp: 미코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)

해설

CXR 및 mycoplasma PCR(+)로 미코플라스마 폐렴으로 진단할 수 있으며, azithromycin에 불응성 반응을 보이므로 테트라사이클린계(doxycycline 등)를 사용해볼 수 있다.

• 9세 여아가 9일 전 시작된 발열 및 기침을 주호소로 내원하였다.

• 또한 청진에서 양쪽 폐에서 수포음이 들리므로 폐렴이 의심된다.

• CXR상 bilateral lung field에 reticulonodular opacities가 확인되며 mycoplasma PCR(+)이므로 미코플라스마 폐렴으로 진단할 수 있다.

• 미코플라스마 폐렴은 일반적으로 macrolide(azithromycin 등)로 치료한다. 하지만 본 환아는 3일 전부터 azithromycin을 복용하였으나 발열이 지속되고 기침이 악화되었으므로 macrolide 불응성으로 생각된다. 따라서 2차 치료로 doxycycline을 사용해볼 수 있다.

Tip

• 최근 macrolide 내성균이 증가하고 있으며, 임상적으로 macrolide에 불응성 반응을 보이면 tetracycline계(minocycline, doxycycline, 12세 이상 허가), quinolone계(levofloxacin, moxifloxacin, 18세 이상 허가)를 사용하거나 면역 조절제(corticosteroid, IV gamma globulin)를 사용해 볼 수 있다.

오답 선지

• 세포탁심(cefotaxime): Gram(-) 세균을 주로 커버하는 3세대 cephalosporin 계열의 항생제로, beta-lactam 항생제 중 하나이다. Mycoplasma는 일반적인 세균보다 크기가 훨씬 작으며 세포벽이 없어 beta-lactam 항생제가 결합하는 proteoglycan이 없다. 따라서 beta-lactam 계열의 항생제는 mycoplasma를 대상으로 사용할 수 없다.

• 이소니아지드(isoniazid): 항결핵제로 결핵 치료에 사용한다.

• 암피실린-설박탐(ampicillin-sulbactam): Penicillin 계열의 항생제로, 세포벽이 없는 mycoplasma를 커버하지 못한다.

• 아지스로마이신 지속: Azithromycin에 불응성 반응을 보이므로 항생제를 변경한다.