임종평24-1 2교시, 72번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

44세 남자가 3일 전부터 열이 나고 등이 아프다며 병원에 왔다. 4일 전에 생선을 먹고 난 후부터 입맛이 없고 기운이 없다고 한다. 혈압 127/64 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.2 ℃이다. 배는 부드럽게 만져지고 압통과 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 폐 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?

백혈구 13,200/mm³, 혈색소 13.4 g/dL, 혈소판 102,000/mm³,

적혈구침강속도 10 mm/시간(참고치,＜20), C반응단백질 7.0 mg/L (참고치,＜10)

정답률 60%

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CC	M/44, 발열, 등 통증(3d)
Hx
S/Sx	4일 전 생선을 먹은 후 입맛, 기운 없음 V/S 127/64 118 24 38.2, dT/rT(-/-)
Lab	WBC↑
Img	CT: Hyperattenuating foreign body in esophagus
Etc

Imp: 식도 내 이물(esophageal foreign body), R/O 식도 천공(esophageal perforation)

해설

환자의 history(4일 전 생선 섭취), 염증 소견(발열, leukocytosis), CT 소견(식도 부위 이물질)을 종합하면 foreign body에 의해 식도 부위에 염증이 발생했을 것으로 추정되어 removal 및 기타 평가를 위해 식도위내시경을 시행한다.

• 44세 남자가 3일 전 시작된 발열, 등 통증을 주호소로 내원했다.

• 4일 전 생선을 먹은 history가 있으며 CT에서 식도부위에 이물 소견이 관찰된다.

• fever, leukocytosis와 같은 염증 소견 또한 관찰되므로, 생선 가시에 의해 식도부위에 염증이 발생했을 것으로 추정된다. 흉부 전체의 CT가 주어지지 않아 esophageal perforation 및 이에 의한 acute mediastinitis 등을 평가하기 어려우나, 현재 비빔소리(crepitus), 흉골 주위 압통 등이 관찰되지 않고 CT 상 종격동 내 염증, 공기 음영이 관찰되지 않는다.

• 따라서 foreign body removal 및 기타 평가를 위해 위내시경을 시행하는 것이 필요하다.

오답 선지

• 심장초음파: 본 증례의 증상은 심장 문제에 의해 발생했을 가능성이 낮으므로, 이에 대한 검사를 우선 시행할 필요는 없다.

• 기관지내시경: 기관지 병변의 진단 및 치료에 주로 이용된다.

• 비디오후두경: 기관삽관 시 비디오를 통해 상기도를 관찰 가능하게 해주는 도구이다. 현재 환자는 기관삽관이 필요하지 않다.

• 비디오투시 연하검사: 인후두 근처에서 음식을 제대로 삼키지 못하는 형태의 구인두삼킨곤란이 의심될 때 시행하는 검사이다.