임종평24-1 3교시, 7번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

20세 남자가 3일 전부터 소변이 붉게 나와서 병원에 왔다. 2주 전에 목감기로 약물을 5일간 복용하였으며, 소변량이 줄었다고 한다. 혈압 160/100 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 14회/분, 체온 37.2 ℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 12,000/mm³ (중성구 85 %)

혈액요소질소/크레아티닌 42/3.0 mg/dL,

알부민 4.0 g/dL, 총콜레스테롤 198 mg/dL,

C3 40 mg/dL (참고치, 83~177)

C4 34 mg/dL (참고치, 16~47)

항핵항체 (-)

소변: 잠혈 (+), 단백질 (2+)

적혈구 20~30/고배율시야, 백혈구 3~5/고배율시야

이상형태적혈구 90 %

정답률 85%

누적 풀이 횟수 2,800+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	M/20, 붉은 소변(3d)
Hx	2주 전 URI로 5일간 약물 복용, 소변량 감소
S/Sx	V/S 160/100 80 14 37.2, 양쪽 pretibial pitting edema
Lab	WBC↑, BUN/Cr↑, C3↓ U/A: Occult blood +, protein 2+, RBC 20~30/HPF, dysmorphic RBC 90%
Img
Etc

Imp: 사슬알균감염후사구체신염(poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN)

해설

2주 전 인두염으로 추정되는 감염질환 후 사구체성 혈뇨와 전신 부종이 있으므로 PSGN으로 진단한다.

• 20세 남자가 3일 전 시작된 붉은색 소변을 주호소로 내원하였다.

• 소변 현미경 검사상 RBC가 확인되므로 혈뇨이며, 단백뇨가 동반되고 dysmorphic RBC가 90%나 되므로 사구체성 혈뇨이다.

• 2주 전 목감기가 있었으므로 PSGN이 가장 의심된다. ‘목감기’는 Group A Streptococcus에 의한 급성 인두염으로 보인다.

• PSGN에서는 신기능 감소에 의한 volume overload, 이에 따른 HTN과 전신 부종이 발생할 수 있다. 또한 보체가 감소하는 사구체신염 중 하나이므로 더욱 PSGN이 의심된다.

Tip

급성 사구체신염 정리
분류	IgAN	PSGN	MPGN	Lupus nephritis
임상양상	사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하)
임상양상	URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨	인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨		SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등)
검사소견	보체 정상	C3↓, ASO↑	C3↓	C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑
치료	경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려	보존적 치료	ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려	Steroid 등 면역억제제

오답 선지

• IgA신병증(IgA nephropathy): 바이러스 감염력 후 3~5일만에 육안적 혈뇨가 나타나며, 보체는 감소하지 않는다.

• 얇은바닥막병(thin basement membrane disease, TBMD): Autosomal dominant type IV collagen 유전자 변이로 발생한다. 지속성/재발성 혈뇨가 나타나며 단백뇨, 고혈압, 신기능 저하, 신장 외 질환과는 관계 없다.

• 급성사이질신염(acute interstitial nephritis): Allergic interstitial nephritis 등과 같은 질환들을 총칭하며, 본 증례는 사구체성 혈뇨가 있으므로 부적절한 진단명이다.

• 국소분절사구체경화증(focal segmental glomerulosclerosis, FSGS): 신증후군 질환 중 하나로, 혈뇨보다는 많은 양의 단백뇨가 나타난다.