임종평24-1 3교시, 8번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

70세 남자가 6개월 전부터 음식을 삼키기 힘들다며 병원에 왔다. 처음에는 밥만 안 넘어가다가 1개월 전부터는 물도 잘 넘어가지 않는다고 한다. 1개월간 체중이 8 kg 줄었다. 흡연력은 75갑·년이고, 5년 전부터 고혈압과 협심증으로 아스피린과 혈압약을 복용 중이다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7 ℃이다. 복부 진찰에서 압통과 반동압통은 없다. 식도위내시경 사진과 조직 염색(H＆E, x100)사진이다. 진단은?

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CC	M/70, 삼킴곤란(6m)
Hx	흡연력(75PY) 고혈압, 협심증 (5y)으로 아스피린, 혈압약 복용
S/Sx	삼킴곤란(고형식 → 유동식), 체중감소(-8kg/1m) V/S 140/90 90 16 36.7, dT/rT(-/-)
Lab
Img
Etc	EGD: Esophageal mass 조직검사: Keratin pearl을 형성하는 squamous cell carcinoma

Imp: 식도암(esophageal cancer)

해설

임상양상(삼킴곤란 양상, 체중감소), 흡연력, EGD 및 조직검사 소견을 종합하여 식도암으로 진단한다.

• 70세 남자가 6개월 전 시작된 삼킴곤란을 주호소로 내원했다.

• 삼킴곤란이 진행되는 양상(고형식 → 유동식)을 보이며, 체중감소가 동반되었으므로 악성질환의 가능성을 확인해야 한다.

• 진단을 위해 시행한 식도위내시경(EGD) 및 생검 결과, EGD에서 내강 안쪽으로 돌출된 mass가 관찰되며, 조직검사 소견 상 keratin pearl을 형성하는 squamous cell carcinoma가 관찰된다.

• 환자의 임상증상, 식도위내시경 소견, 조직검사 결과를 종합하여 식도암으로 진단한다.

Tip

식도암 정리
위험요인	• Squamous cell carcinoma: 흡연 • Adenocarcinoma: 만성 GERD → Barrett's esophagus
임상양상	• 삼킴곤란: 고형식 → 유동식 순서로 진행되는 삼킴곤란 • 체중감소, 역류 증상, 흉통
진단	• 식도조영술: Apple-core appearance • 식도위내시경 + 생검: 1^st line
치료	• Palliative: 내시경확장술, 식도스텐트, 수술적 bypass

오답 선지

• 바렛식도: 식도암(adenocarcinoma)의 전암병변으로 식도암으로 진행할 수는 있다. 하지만 현재 환자의 경우 전암병변의 단계가 아니며, 조직검사 소견 상 squamous cell carcinoma가 관찰되므로 바렛식도의 가능성은 낮다.

• 식도결핵: 식도결핵은 EGD상 식도 궤양, 종괴, 미란 등 다양한 형태로 나타날 수 있으므로, EGD 및 임상 증상만으로 식도결핵을 완전히 배제할 수는 없다. 단, 조직검사 상 결핵의 특징적인 소견인 caseating granuolma 소견이 관찰되지 않은 반면 squamous cell carcinoma가 관찰되므로 식도결핵의 가능성은 낮다.

• 식도근육종: EGD에서 표면이 매끈한 mass 형태로 관찰된다.(식도평활근종 사진)

• 거대세포바이러스식도염: EGD에서 주로 거대궤양(giant ulcer) 형태로 관찰된다.