임종평24-1 3교시, 29번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

7세 남아가 2일 전부터 머리가 아파서 병원에 왔다. 무기력해 보이고, 오늘부터 상황에 맞지 않는 말을 한다고 한다. 혈압 100/50 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 23회/분, 체온 38.2 ℃이다. 양쪽 팔다리의 심부건반사는 정상이고, 목경직과 커니그(Kernig) 징후가 관찰된다. 뇌척수액검사 결과는 다음과 같다. 뇌자기공명영상 사진이다. 치료는?

백혈구 140/mm³ (다핵구 20 %, 림프구 80 %)

적혈구 10/mm³

단백질 80 mg/dL, 포도당 65 mg/dL

정답률 73%

누적 풀이 횟수 2,400+

평균 풀이 시간29초

나의 풀이 시간0초

CC	M/7, 두통(2d)
Hx
S/Sx	Lethargy & confusion, neck stiffness(+), Kernig sign(+) V/S 100/50 80 23 38.2
Lab	CSF: WBC 140/mm³(lymphocyte↑), 단백질 80 mg/dL, 포도당 65 mg/dL
Img	Brain MRI: Lt. medial temporal lobe high signal intensity on T2WI
Etc

Imp: 헤르페스 뇌염(herpes encephalitis)

해설

Temporal lobe에 국소 lesion이 관찰되므로 HSV 뇌염의 가능성이 높으므로 acyclovir을 투여한다.

• 7세 남아가 2일 전 시작된 두통을 주호소로 내원하였다.

• 두통, 발열, 의식의 혼탁, 무기력, 경부 강직(+) 및 Kernig sign(+)을 보이므로 바로 뇌수막염 및 뇌염을 의심할 수 있고, 이에 따라 CSF 검사를 진행했다.

• CSF상 lymphocyte dominant한 WBC 상승을 보이며, 단백질 약간 상승, 포도당 수치 정상이므로 바이러스 수막염으로 진단할 수 있다.

• Brain MRI에서 Lt. medial temporal lobe에 병변이 확인되는데, herpes encephalitis가 medial temporal lobe, limbic system 등을 자주 침범하는 뇌염이다.

• 따라서 본 환아는 herpes encephalitis 진단 하 항바이러스제인 acyclovir을 투여한다.

Tip

• 바이러스 뇌수막염에서 CSF study상 주로 mononuclear cell(lymphocyte, monocyte 등)이 predominant하다.

• 뇌수막염과는 달리 뇌염에서는 뇌조직이 직접적으로 손상을 받기 때문에 여러 신경학적 증상들(행동이상, 혼돈, 지남력 장애 등)이 나타날 수 있다.

• 중추 신경계 감염 질환에서의 뇌척수액 소견

• 뇌수막염의 경험적 치료

오답 선지

• 고용량 스테로이드: Hib 감염에서 신경학적 합병증을 감소하기 위해 투여할 수 있다.

• 정맥용 면역글로불린: Viral encephalitis의 예후를 개선시킨다는 보고가 있지만 1차 치료는 IV acyclovir이다.

• 암피실린 + 아미노글리코사이드: 신생아기 세균성 뇌수막염에서 Listeria 감염 및 gram (-) 세균에 대한 경험적 항생제로 사용한다.

• 3세대 세팔로스포린 + 반코마이신: S. pneumoniae, H.i nfluenzae, N. meningitidis에 효과가 있어 신생아기 이후 세균성 뇌수막염에서 경험적 항생제로 사용할 수 있다.