임종평24-1 3교시, 41번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

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임신 39주인 35세 다분만부가 1시간 전 물 같은 분비물이 흐른 후 규칙적으로 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9 ℃이다. 태아는 두위이고, 니트라진검사 결과는 파란색이다. 골반검사 결과는 다음과 같다. 전자태아심박동-자궁수축감시 검사에서 태아심박동은 정상이고, 자궁수축은 5분 간격이고 수축 강도는 50 mmHg이다. 처치는?

	오전 1시	오전 2시	오전 3시
자궁목 확장(cm)	6	6	6
하강도	-1	-1	0

정답률 74%

누적 풀이 횟수 3,200+

평균 풀이 시간36초

나의 풀이 시간0초

CC	F/35, 39주 다분만부, 물 같은 질분비물&규칙적 하복부 통증(1h)
Hx
S/Sx	V/S 130/80 90 20 36.9 태아 두위
Lab	Nitrazine (+)
Img
Etc	Fetal CTG: FHR 정상, 규칙적 자궁수축(10분간 100MVU)

Imp: 활성기 정지장애(active phase arrest disorder), 속발 자궁목확장정지(secondary arrest of dilation)

해설

39주 산모가 분만 진통 과정 중 활성기 정지장애(active phase arrest disorder)를 보이며, CTG 상 100MVU로 자궁수축력이 충분하지 않다고 판단되므로 옥시토신을 투여한다.

• 39주 만삭의 산모가 물 같은 질분비물과 규칙적인 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 만삭의 산모가 규칙적 복통을 호소하며, CTG 상 5분 간격의 규칙적인 자궁수축이 있으므로 분만 진통이 시작되었음을 알 수 있다.

• 산모의 자궁 경부 개대가 6cm을 넘었으므로 활성기(active phase)에 들어갔음을 알 수 있다.

• 활성기 상태에서 2시간 동안 자궁 경부 개대의 변화가 없으므로 활성기 정지장애(그 중에서도 속발 자궁목확장정지, secondary arrest of dilation)에 해당함을 알 수 있다.

• 활성기 정지장애의 처치는 자궁수축 강도에 따라 다른데, 본 산모의 자궁숙력은 10분간 100MVU 정도로 자궁수축력이 충분하지 않다고 판단할 수 있다.

• 따라서 옥시토신을 투여해 유도분만을 실시한다.

Tip

• 난산의 분류와 처치 요약

• 제왕절개술 적응증

• 정확히는 양막파수가 있으면서 (arrest가 4시간 이상 지속이면서 MVU>200일 때 or arrest가 6시간 이상 지속이면서 MVU<200일 때)가 C-sec의 적응증이지만, 이 적응증을 곧이곧대로 적용할 때 국시 출제 내용과 맞지 않는 부분이 있다.

오답 선지

• 경과관찰: 본 증례의 산모는 활성기 정지장애에 해당하므로 경과관찰하지 않는다.

• 프로스타글란딘 E2: 유도분만 시 자궁경부가 닫혀있을 때 숙화(ripening)을 유도하는 약물이다. 원칙적으로 Bishop score<4 일 경우 숙화를 위해 프로스타글란딘을 사용하나, Bishop score을 정확히 계산하는 것은 힘들다. 본 산모의 경우 이미 자궁경부가 6cm 개대 되었으며, 아두 하강도 -1~0이므로 숙화(ripening)의 유도가 추가적으로 필요하지는 않다 판단할 수 있다.

• 양수주입술: 양수과소증에 의해 umbilical cord compression가 발생할 경우 시행을 고려해 볼 수 있다.

• 제왕절개술: 활성기 정지장애에서 MVU>200이며 CPD가 있다고 판단될 경우 제왕절개술을 실시한다.