임종평24-1 3교시, 60번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

65세 남자가 의식이 떨어져 응급실에 실려 왔다. 허리통증으로 병원에서 처방받은 펜타닐 패치를 1시간 전에 등과 허리에 여러 장 동시에 붙였다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 10회/분, 체온 36.5 ℃이다. 통증을 주면 잠시 깨었다가 다시 수면상태가 되며, 동공은 축소되어 있다. 동맥혈기체분석(대기호흡) 결과는 다음과 같다. 호흡보조를 위해 마스크로 산소를 10 L/분 투여하였다. 처치는?

pH 7.33, PaCO₂ 45 mmHg, PaO₂ 60 mmHg

HCO₃^- 24 meq/L, SaO₂ 89 %

정답률 82%

누적 풀이 횟수 2,200+

평균 풀이 시간28초

나의 풀이 시간0초

CC	M/65, 의식저하
Hx	Fentanyl patch (허리통증, 1시간 등과 허리에 여러 장 동시에 붙임)
S/Sx	V/S 100/60 74 10 36.5, SaO₂ 89% 통증 반응 저하, 양측 동공 축소
Lab	내원 당시 ABGA: pH↓, PaCO₂↑ PaO₂↓
Img	-
Etc	산소 마스크 10L/min 투여

Imp: 아편유사제 중독(opioid intoxication)

해설

아편유사진통제인 fentanyl 과량투여 후 동공축소, respiratory depression 등의 소견을 종합해 아편유사제 중독 진단 하에 해독제인 Naloxone을 투여한다.

• 65세 남자가 의식저하로 응급실에 이송되었다.

• 1시간 전 등과 허리에 아편유사진통제인 fentanyl patch를 등과 허리에 여러 장 동시에 붙여 과량투여로 인한 중독이 예상된다. 의식저하와 동반하여 호흡수가 10회/분으로 낮고 양측 동공이 축소되어 있는 양상을 보여 아편유사제 중독에서 나타날 수 있는 임상상을 보인다.

• 아편유사체 중독으로 인한 Respiratory depression 의심 하에 내원 당시 시행한 ABGA 상 SaO₂가 89%로 낮고 PaO₂가 60mmHg로 낮아 산소공급이 제대로 이루어지지 않고 있음을 유추할 수 있다. 또한, pH가 낮고 PaCO₂가 45mmHg로 높으며 HCO₃^- 는 정상치를 보이고 있다. 이는 fentanyl 에 의한 respiratory depression으로 hypoventilation에 의해 CO₂ retention이 발생하여 respiratory acidosis가 발생했음을 시사한다.

• 이에 따라 산소투여와 동시에 아편유사체 중독 치료에 사용할 수 있는 해독제인 Naloxone을 우선적으로 투여한다. Naloxone은 opioid receptor에 대한 경쟁적 억제제로 아편유사체 중독으로 인한 의식저하, 호흡억제 등의 증상이 나타날 시 기도확보와 동시에 사용할 수 있는 약제이다.

Tip

• 아편유사체 중독현상과 반대로 아편유사체를 갑자기 중단할 시 발생하는 금단증상(교감신경계 항진, 빈맥, 동공확대) 발생 시 수분 및 전해질 보충, 증상완화를 위한 methadone, buprenorphine, clonidine 등을 사용할 수 있다.

• 독성 물질의 주요 임상양상과 해독제

오답 선지

• 위세척: 내원 1시간 이전에 독성물질을 음독했을 시 사용할 수 있으며 본 증례는 opioid에 대한 해독제인 naloxone을 투여하는 것이 더욱 중요하며, opioid를 경구투여가 아닌 아닌 경피로 투여하였으므로 활성탄과 하제의 경구투여는 의미가 없다.

• 플루마제닐 정맥주사: Benzodiazepine 계열 약제 중독 시 사용할 수 있는 해독제이다.

• 활성탄과 하제 경구투여: 활성탄에 흡착되는 성분을 내원 1시간 이전에 음독했을 시 사용할 수 있으며 본 증례는 opioid에 대한 해독제인 naloxone을 투여하는 것이 더욱 중요하며, opioid를 경구투여가 아닌 아닌 경피로 투여하였으므로 활성탄과 하제의 경구투여는 의미가 없다.

• 아세틸시스테인 정맥주사: Acetaminophen 중독 시 사용할 수 있는 해독제이다.