[임종평24-1]
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61세 남자가 1주 전부터 열이 나고 오른쪽 윗배가 아파서 병원에 왔다. 당뇨병으로 진단받고 투약 중이라고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.7 ℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 가장 흔한 원인균은?
백혈구 15,700/mm3, 혈색소 12.9 g/dL, 혈소판 191,000/mm3
프로트롬빈시간 15초 (참고치, 11~15초)
단백질 7.4 g/dL, 알부민 3.9 g/dL
아스파트산아미노기전달효소 44 U/L
알라닌아미노기전달효소 108 U/L
알칼리성인산염분해효소 197 U/L
감마글루타밀전달효소 84 U/L
총빌리루빈 1.2 mg/dL, 직접빌리루빈 0.4 mg/dL
C반응단백질 108.7 mg/L (참고치, ＜10)
정답률 61%
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평균 풀이 시간28초
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CC | M/61, 발열, 우상복부 통증(1w) |
Hx | DM on med |
S/Sx | V/S 110/80 105 20 38.7, RUQ dT(+) |
Lab | WBC↑, CRP↑, ALT/ALP/GGT ↑ |
Img | CT: Low attenuation cyst on right lobe |
Etc |
Imp: 간농양(liver abscess)
해설
임상양상과 CT 소견으로 보아 간농양으로 진단할 수 있다. 우리나라에서 간농양의 가장 흔한 원인균은 K.pneumoniae(폐렴막대균)이다.
• 61세 남자가 1주 전 시작된 발열 및 우상복부 통증을 주호소로 내원했다.
• 혈액검사 상 WBC, CRP가 높은 것으로 보아 염증성 질환이 의심되며, ALT/ALP/GGT 상승과 RUQ pain을 고려하면 간담도계의 문제가 의심된다.
• CT 상 간의 우엽에 low attenuation cyst가 관찰되는데, 이는 간농양을 시사한다.
• 환자의 DM 병력, 임상양상, 검사소견을 종합했을 때 간농양이 의심된다. 우리나라에서 간농양의 가장 흔한 원인균은 K.pneumoniae(폐렴막대균) 이다.
Tip
간농양 정리 | |
원인균 | • K. pneumoniae(m/c), E. coli 등 |
임상양상 | • 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+) |
검사소견 | • 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated |
추가 진단검사 | • K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사 |
치료 | • 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole |
오답 선지
• 대장균: 간농양을 일으키는 흔한 원인균이나, 우리나라에서 가장 흔한 원인균은 아니다.
• 이질아메바: 간농양을 일으키는 흔한 원인균이나, 우리나라에서 가장 흔한 원인균은 아니다.
• 고름사슬알균, 황색포도알균: 간농양을 일으키는 흔한 원인균은 아니다.
관련 이론
• 간농양
Reference
• Harrison 21e, pp.1058-1059, 1716