임종평24-1 4교시, 80번 | 알렌의 서재

[임종평24-1]

70세 남자가 배에서 주먹만 한 덩어리가 만져진다고 병원에 왔다. 평상시 통증 등의 다른 증상은 없다고 한다. 평소 30갑년의 흡연자이며, 고혈압과 당뇨병으로 약을 복용하고 있다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분 체온 36.5 ℃이다. 배를 만졌을 때 박동성의 덩어리가 만져지나 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 7,410/mm³, 혈색소 12.2g/dL, 혈소판 203,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 8.5/0.85 mg/dL

정답률 94%

누적 풀이 횟수 2,100+

평균 풀이 시간24초

나의 풀이 시간0초

CC	M/70, 복부덩이(주먹 크기)
Hx	HTN, DM on med 흡연: 30갑년
S/Sx	V/S 120/80 82 18 36.5, abdominal pulsatile mass, dT/rT(-/-)
Lab
Img	CT: Abdominal aortic aneurysm
Etc

Imp: 복부대동맥류(abdominal aortic aneurysm, AAA)

해설

복부에 박동성 덩이가 만져지고 CT상 대동맥류를 확인할 수 있으므로 복부대동맥류로 진단한다.

• 70세 남성이 배에 주먹만한 덩이가 만져진다고 하여 내원하였다.

• 덩이는 만졌을 때 박동하는 양상이며, 평소 통증이나 진찰 시 압통, 반동압통은 관찰되지 않는다.

• 환자의 고령, 흡연력, 고혈압 병력 등을 떠올릴 때 박동성의 덩이는 대동맥류의 가능성이 있다.

• 추가적인 판단을 위해 촬영한 복부 CT상 fusiform 모양의 복부대동맥류가 저명하게 관찰된다.

• 환자의 병력과 CT를 종합하여 복부대동맥류로 진단할 수 있다.

Tip

• AAA의 시술/수술 적응증

AAA 정리
위험요인	• 나이, 남성, 가족력, 흡연력 • HTN, DL, Marfan syndrome 등
임상양상	• 무증상 → 복통, 박동성 복부덩이 • 파열시 급성 통증, 저혈압
진단	• US: Serial screening으로 적합 • CT: 위치, 크기, 파열 여부 확인에 적합
치료	• 약물치료: 고혈압 조절(BB, ARB), statin • 시술/수술 - 적응증 - 시술: 혈관 내 stent graft 삽입술 - 수술: 복부동맥류 절제 + 인조혈관으로 치환

오답 선지

• 장골동맥폐쇄: 만성적인 동맥경화 등으로 인하여 iliac a.가 폐쇄되는 것으로 본 증례의 주호소인 박동성 복부덩이를 설명할 수 없다.

• 상장간막동맥류: 상장간막동맥(SMA)에 동맥류가 생기는 드문 질환으로, 해당 CT에서 aneurysm은 aorta에서 관찰되므로 배제할 수 있다. SMA는 증례의 CT가 촬영된 level보다 더 superior한 level에 존재한다.

• 타카야수동맥염: 젊은 동양 여성에서 호발하며 쇄골하동맥, 신장동맥 등 대혈관을 침범한다.

• 상장간막동맥박리: 상장간막동맥(SMA)에 박리가 발생하는 드문 질환으로, SMA에 false lumen이나 intramural hematoma 등이 관찰된다.