임종평24-2 1교시, 31번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

23세 여자가 3개월 전부터 하루 5회 이상의 피가 섞인 점액변을 보고 배가 아파서 병원에 왔다. 왼쪽 아랫배가 쑤시듯이 아프다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 어머니가 베체트증후군으로 치료 중이라고 한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경 사진이다. 진단은?

혈색소 8.8 g/dL, 백혈구 11,200/mm³, 혈소판 221,000/mm³

C반응단백질 12.2 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 58%

누적 풀이 횟수 2,600+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	F/23, 점액변&혈변(3m, 하루 5회 이상)
Hx	가족력: 환모 Behcet's disease
S/Sx	LLQ 통증 V/S 100/70 88 20 36.5
Lab	Hb↓, CRP↑
Img
Etc	Colonoscopy: Diffuse erythematous inflammation

Imp: 궤양성 대장염(ulcerative colitis, UC)

해설

환자의 임상증상(혈변, 점액변, 좌하복부 통증), CRP elevation 소견, 내시경 소견(Diffuse erythematous inflammation)을 종합할 때 궤양성 대장염(ulcerative colitis)으로 진단할 수 있다.

• 23세 여자가 3개월 전 시작된 혈변 및 점액변을 주호소로 내원했다.

• 상기 환자의 경우 혈변이 있으며, V/S이 stable한 것으로 보아 lower GI bledding(LGIB)이 의심된다. Lab에서 확인되는 CRP elevation 소견과 종합해보면 염증성 장질환이 의심되며, 그로 인해 상기 증상들(혈변, 점액변 등)이 유발된 것으로 생각된다.

• Colonscopy상 diffuse erythematous inflammation 소견이 관찰되므로 염증성 장질환 중 궤양성 대장염(ulcerative colitis)이 강력히 의심된다.

• Lab상 관찰되는 anemia는 반복적인 혈변에 의한 것으로 생각된다.

Tip

• UC 및 CD 정리

오답 선지

• 직장암: 내시경상 mass가 관찰되지 않으므로 가능성이 낮다.

• 크론병: 임상양상 및 Lab 소견은 UC와 유사하나, 대장내시경상 longitudinal ulcer, cobblestone appearance, skip lesion이 주로 관찰된다.

• 결핵성장염: 내시경 상 장축에 수직으로 circular pattern의 ulcer가 관찰되며, 주로 ileocecal region을 침범하여 RLQ pain을 호소하는 경우가 많다.

• 베체트장염: 내시경 상 깊은 punched-out 양상의 ulcer가 관찰되며, 주로 ileocecal region을 침범하여 RLQ pain을 호소하는 경우가 많다.