[임종평24-2]
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34세 산과력 0-0-0-0인 여자가 2년간 임신이 되지 않는다며 병원에 왔다. 월경주기는 28일로 규칙적이고, 월경통은 없다고 한다. 5년 전 자궁근종으로 복강경 자궁근종절제술을 받았다고 한다. 키 161 cm, 체중 53 kg이다. 검사 결과는 다음과 같다. 자궁난관조영술 사진이다. 진단은?
혈액: 황체형성호르몬 6.5 mIU/mL (참고치, 2.0~15.0),
난포자극호르몬 7.3 mIU/mL (참고치, 3.0~20.0)
에스트라다이올 45.1 pg/mL (참고치, 여성 20~145)
유즙분비호르몬 21.8 ng/mL (참고치, 1.9~25.0),
갑상샘자극호르몬 1.87 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
유리 T4 1.7 ng/dL (참고치, 0.8～1.7)
항뮐러관호르몬 3.76 ng/mL (50백분위수)
소변: 임신반응검사(-)
배우자 정액: 정액량 2.0 mL (참고치, ≥1.5)
정자수 20×106/mL (참고치, ≥15×106)
운동성 62 % (참고치, ≥32)
정상형태정자 5 % (참고치, ≥4)
정답률 60%
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CC | F/34, 0-0-0-0, 불임(2y) |
Hx | 5년 전: Uterine myoma s/p laparoscopic myomectomy |
S/Sx | |
Lab | |
Img | HSG: Hydrosalpinx |
Etc | 배우자 정액 검사: 정상 |
Imp: 난관 폐쇄(tubal obstruction)
해설
불임으로 내원한 환자의 자궁난관조영술에서 난관 폐쇄로 인한 hydrosalpinx가 확인된다.
• 34세 여자가 2년간 임신이 되지 않는다고 내원하였다.
• 불임 검사를 위해 시행한 혈액검사 및 정액검사가 모두 정상이다.
• HSG상 난관이 조영되지만 복강으로의 spillage는 확인되지 않으며, 대신 hydrosalpinx가 저명하게 확인된다. Hydrosalpinx는 distal 난관이 막혀 fluid accumulation이 발생한 것이므로, 보기 중 난관폐쇄가 가장 적절한 정답이다.
Tip
불임 정리 | |
남성 요인 | • IUI: TMSC ≥ 5백만 + 불임의 여성 요인 없음 • ICSI: TMSC < 2백만, 정자 운동성 < 5%, 정자를 고환조직에서 채취함 |
난소/배란 요인 | • 일차성 생식샘저하증: FSH/LH↑, E2/AMH↓ → 난자공여 (제한적으로 IVF) • PCOS: 다모증, 다낭성 난소 → clomiphene, letrozole, GnRH agonist • 이차성 생식샘저하증: FSH/LH/E2↓ → 원인 교정 or hMG |
난관 요인 | • HSG → IVF (hydrosalpinx면 salpingectomy 후 IVF) |
자궁 요인 | • HSG/US/MRI → 자궁내강 왜곡 교정 (주로 자궁경 수술) |
기타 요인 | • 자궁내막증: IVF or 수술 |
오답 선지
• 배란장애: 월경이 규칙적이고, 호르몬 수치가 정상으로 배제할 수 있다.
• 중격자궁: HSG에서 자궁의 이상은 보이지 않는다.
• 자궁내막유착: HSG에서 자궁의 이상은 보이지 않는다.
• 난소 자궁내막종: 초음파로 확인이 필요하지만, HSG 소견으로 난관 폐쇄 가능성이 더 크다.
관련 이론
• 불임의 평가
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.942-1001