[임종평24-2]
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35세 여자가 최근 3개월 동안 체중이 8 kg 줄어서 병원에 왔다. 더위를 쉽게 느끼고 손이 떨린다고 한다. 키 165 cm, 체중 52 kg이다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 신체진찰에서 안구 돌출과 목 앞쪽이 부어 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 갑상샘스캔 사진이다. 치료는?
갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)
유리 T4 3.2 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)
항갑상샘자극호르몬수용체항체 10.4 mIU/L (참고치, ≤1.75)
항갑상샘과산화효소항체 1020.2 IU/L (참고치, ＜35)
정답률 92%
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CC | F/35, 체중감소(-8kg/3m) |
Hx | |
S/Sx | 더위 불내증, 손떨림 V/S 130/80 110 20 36.5, 165cm/52kg, orbital protrusion, ant. neck swelling |
Lab | TSH↓, fT4↑, anti-TSHR Ab(+), anti-TPO Ab(+) |
Img | Thyroid scan: Diffuse high uptake |
Etc |
Imp: 그레이브스병(Graves' disease)
해설
Thyrotoxicosis에 anti-TSHR Ab 양성이므로 그레이브스병으로 진단 후 항갑상샘제로 MMI를 사용한다.
• 35세 여자가 3개월 전 시작된 체중감소를 주호소로 내원했다.
• 체중감소, 더위 불내증, 빈맥, 손떨림, 갑상샘 비대의 전형적인 소견을 통해 thyrotoxicosis를 의심할 수 있다. 특히 안구 돌출은 Graves' ophthalmopathy를 시사하는 소견이다.
• 갑상샘 기능 검사 결과 TSH↓, fT4↑로 thyrotoxicosis로 진단할 수 있다.
• Anti-TSHR Ab(+), thyroid scan 상 diffuse high uptake 소견을 통해 그레이브스병으로 진단할 수 있다.
• 그레이브스병의 치료에는 항갑상샘제가 이용된다. 보기 중에는 메티마졸이 이에 해당한다.
Tip
• 갑상샘중독증의 접근
오답 선지
• 항생제: 급성감상샘염의 치료에 이용될 수 있다.
• 뤼골용액: 그레이브스병의 약물치료 후 재발한 환자 중 수술적 치료를 실시할 때 전처치로 항갑상샘제와 함께 사용한다.
• 레보타이록신: 갑상샘기능저하증에 사용하는 약물이다.
• 당질부신피질호르몬: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)에서 aspirin/NSAID 사용 후에도 통증이 심하고 조절되지 않을 경우 glucocorticoid를 투여할 수 있다. 본 증례(Graves' disease)와는 무관하다.
관련 이론
• 그레이브스병
• 갑상샘중독증
Reference
• Harrison 21e, pp.2938-2943