임종평24-2 1교시, 52번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

여기에 표시한 문제들은 마이노트에서 모아볼 수 있어요!

62세 여자가 온몸이 떨리고 가슴이 조인다고 한다. 위암수술 전 빈혈을 교정하기 위해 수혈을 시작한 지 5분 후에 증상이 나타났다고 한다. 5년 전 고혈압을 진단받고 약을 복용 중이다. 혈압 80/55 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 28회/분, 체온 37.8 ℃이다. 주사 부위에 압통이 있다. 수혈 전 혈액검사 결과는 다음과 같다. 조치는?

백혈구 8,900/mm³, 혈색소 5.2 g/dL, 혈소판 130,000/mm³

정답률 90%

누적 풀이 횟수 2,600+

평균 풀이 시간28초

나의 풀이 시간0초

CC	F/62, 수혈 중 이상반응(5min)
Hx	HTN on med(5y)
S/Sx	오한, 흉부불편감 V/S 80/55 118 28 37.8, infusion site tenderness(+)
Lab	Hb↓
Img
Etc

Imp: 용혈성 수혈반응(hemolytic transfusion reaction)

해설

수혈 중 용혈성 수혈반응이 발생하였으므로 즉시 수혈을 중단한다.

• 62세 여성이 수혈 중 5분 만에 전신 떨림, 가슴 조임 증상을 호소하였다.

• 수혈 과정에서 증상이 발생하였으므로 먼저 수혈에 의한 부작용이 아닌지 의심하여야 한다

• 현재 V/S unstable하고 발열 및 주사부위 압통이 동반되므로 수혈 부작용 중 용혈성 발열성 수혈반응이 강하게 의심된다.

• 용혈성 발열성 수혈반응은 수혜자의 항체와 공여자의 적혈구 표현 항원이 결합하여 발생한다. 이 경우 즉시 수혈을 중지하고 급성 신손상 방지를 위해 IV fluid와 diuretics(furosemide, mannitol)를 사용하며, 혈액은행에 혈액제제와 수혜자의 혈액 및 모든 수액세트 샘플을 전달해야 한다.

• 따라서 가장 먼저 해야할 조치는 수혈 중단이다.

Tip

급성 면역학적 수혈 부작용 진단 과정
발열	Shock 있음	용혈성 발열성	수혈 중단 IV fluid + diuretics
발열	Shock 없음	비용혈성 발열성	수혈 지속가능 해열제
발열 없음	Shock 있음 & 헤모글로빈뇨 없음, 주사부위 불편감 없음	알레르기 비용혈성 Anaphylaxis	수혈 중단 Epinephrine
발열 없음	Shock 없음 & 발진 + 두드러기	알레르기 비용혈성 경증	Antihistamine 증상 완화시 재개

오답 선지

• 스테로이드: 주로 아나필락시스의 biphasic response 예방을 위해 보조적으로 사용된다.

• 에피네프린: 알레르기 비용혈성 수혈반응에서 아나필락시스 발생한 경우 수혈 중단 후 에피네프린을 투여한다.

• 항히스타민제: 알레르기 비용혈성 수혈반응에서 아나필락시스 없이 소양감 호소하거나 두드러기 발생하는 경우 투여한다.

• 아세트아미노펜: 비용혈성 발열성 수혈반응에서 투여한다.