[임종평24-2]
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77세 남자가 3일 전부터 가래에 피가 나와 병원에 왔다. 초등학교때 홍역을 앓았고 비흡연자이다. 혈압 150/85 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 가슴 X-선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 가슴 뒤쪽의 청진 동영상이다. 진단은?
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CC | M/77, 객혈(3d) |
Hx | 초등학교 때: Measles |
S/Sx | V/S 150/85 92 18 36.5, LLL inspiratory crackles |
Lab | |
Img | CXR: Multiple ring shadows Chest CT: Signet ring sign and dilated bronchi at Lt. lung |
Etc |
Imp: 기관지확장증(bronchiectasis)
해설
3일 전부터 시작된 객혈, 유년기 호흡기 감염력, 청진상 수포음 및 chest CT상 LLL의 signet ring sign으로 보아 기관지확장증으로 진단한다.
• 77세 남자가 3일 전부터 시작된 객혈을 주소로 내원하였다.
• 청진상 흡기시 수포음이 관찰되며 CXR상 multiple ring shadow, Chest CT상 signet ring sign 등 넓어진 기관지가 관찰된다. 이는 기관지확장증을 시사하는 소견이며, 유년기 호흡기 감염력 역시 기관지확장증의 가능성을 뒷받침한다.
• 따라서 기관지확장증으로 진단한다.
Tip
기관지확장증 정리 | |
위험요인 | • 반복적인 호흡기 감염, 물리적 폐쇄, ILD, 유전성 |
임상양상 | • 기침, 가래, 객혈 • 수포음, 거친 호흡소리 |
검사소견 | • CXR: Tram-track sign, multiple ring shadow • CT: Tram-track sign, signet-ring sign |
치료 | • 급성 악화: 항생제 • P. aeruginosa 동정: 제균치료 • 대량 객혈시 BAE |
오답 선지
• 폐암: 폐암으로 추정되는 종괴가 발견되지 않았고 Chest CT 상 좌측 하부에 보이는 병변은 폐암보다는 기관지확장증을 시사한다.
• 폐결핵: 체중감소, 미열 등의 증상과 함께 영상 검사상 소엽중심성 결절 등이 관찰된다.
• 사르코이드증: Symmetric hilar and mediastinal lymphadenopathy가 관찰된다.
• 특발폐섬유증: 직업환경적 요인, 결체조직연관 질환, 약물 등 다른 원인이 배제되고 honeycombing, reticular opacity, basal/subpleural-dominant 등 특징적인 영상소견이 나타날 경우 진단할 수 있다.
관련 이론
• 기관지확장증
Reference
• Harrison 21e, pp.2173-2175