임종평24-2 2교시, 8번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

80세 여자가 10일 전부터 가래에 피가 묻어 나와 병원에 왔다. 기침과 가래는 있으나 열감은 없었다고 한다. 항고혈압제를 복용 중이며, 20대에 결핵을 치료한 후 완치되었다고 한다. 35갑·년 과거 흡연자이다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2 ℃이다. 가슴 청진에서 오른쪽 아래 가슴에서 천명음이 들린다. 가슴 X선과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?

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CC	F/80, 객혈(10d)
Hx	HTN on med 20대: Tb, cured 흡연: 35갑년
S/Sx	기침, 가래 V/S 140/80 80 20 37.2, RLLF wheezing
Lab
Img	CXR: RML atelectasis with tracheal deviation CT: Irregularly marginated mass in RLL
Etc

Imp: 폐암(lung cancer)

DDx: R/O 기관지결핵(endobronchial tuberculosis)

해설

국소적 천명음, 우중엽 무기폐 소견 및 CT상 폐암으로 의심되는 mass가 기관지 근처에 있으므로 기관지내시경을 시행한다.

• 35갑년의 흡연력이 있는 80세 여자가 10일 전부터 시작된 가래와 객혈을 주호소로 내원하였다.

• 오른쪽 아래 가슴에서 국소적으로 천명음이 관찰되므로 기관지 폐쇄의 원인들을 생각해볼 수 있다. 기관지 폐쇄의 원인들로는 기관지 이물, 기관지 결핵, 폐암 등이 있다.

• 증상의 원인 평가를 위해 시행한 CXR상 RML atelectasis 및 bronchial deviation 소견이 관찰된다.

• 자세한 평가를 위해 실시한 Chest CT상 irregular margin을 보이는 mass가 관찰되므로 폐암을 의심해볼 수 있다.

• 따라서 조직검사가 필요하며, 기관지 주위에 생긴 central mass로 경피적 접근보다는 경기관지 접근이 용이하므로 기관지내시경생검을 통한 조직검사를 시행한다.

Tip

폐암 정리
위험인자	• 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
임상양상	• 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등
검사소견	• CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등
진단	• 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion
SPN에 대한 접근	• 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification

오답 선지

• 폐기능검사: 본 증례는 증상의 원인이 폐포의 가스교환보다는 종괴에 의한 것이므로 폐기능 검사는 진단에 적절치 않다.

• 흉강경검사: CT상 보이는 병변이 기관지에 위치하므로 폐와 흉막강을 관찰하는 흉강경 검사는 적절치 않다.

• 기관지동맥혈관조영: 기관지 동맥의 문제로 인해 발생한 대량객혈 등에서 사용할 수 있다.

• 오른쪽 옆누움자세사진: 흉수의 존재를 확인할 때 사용할 수 있는 검사이다.