임종평24-2 2교시, 13번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

50세 남자가 1시간 전 건물 외벽 페인트 작업 중 사다리에서 떨어져 응급실에 왔다. 왼쪽 옆구리가 아프다고 하며, 붉은색 소변을 보았다고 한다. 5년 전에 고혈압으로 진단받고 약물 치료 중이다. 혈압 110/58 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2 ℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 조치는?

혈액: 혈색소 11.4 g/dL, 백혈구 9,000/mm³, 혈소판 235,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 14.5/0.9 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 140/3.8/101 meq/L

C반응단백질 9 mg/L (참고치, ＜10)

소변: 비중 1.025, 단백질 (1+)

적혈구 다수/고배율시야, 백혈구 1-4/고배율시야

정답률 57%

누적 풀이 횟수 2,400+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/50, 좌측 옆구리 통증(1h)
Hx	HTN on med(5y)
S/Sx	옆구리통증(Lt.), 붉은색 소변 V/S 110/58 115 20 37.2
Lab	Hb↓, CRP↑, BUN↑, K⁺↓ U/A: RBC many/HPF
Img	CT: Left renal injury with laceration (AAST Grade IV)
Etc

Imp: 외상성 신손상(traumatic renal injury)

해설

외상성 신손상 환자의 V/S이 stable하고 복강 내 타 장기 출혈의 단서도 없으므로 우선 절대 안정하며 경과관찰한다.

• 50세 남자가 1시간 전 발생한 좌측 옆구리 통증을 주호소로 내원하였다.

• 옆구리 통증은 낙상 후 발생하였으며 붉은색 소변을 보았다고 한다. V/S stable하나 U/A 검사상 hematuria가 있으므로 신손상이 의심된다.

• 자세한 평가를 위해 진행한 복부 CT상 left renal injury가 확인된다. Renal injury 환자의 치료는 AAST scale에 따라 결정되며, 위 증례에서는 renal pelvis를 침범한 것으로 보이는 열상이 관찰되므로 Grade IV에 해당하는 것으로 보인다.

• Grade IV 이상의 고등급 손상에서는 다른 복강 내 장기의 출혈이 동반될 수 있고 혈역학적으로 불안정하기에 surgical exploration을 진행하는 경우도 있으나, 해당 증례와 같이 혈역학적으로 안정되어 있으며 renal artery/vein의 손상 증거가 없는 경우 비수술적 치료를 고려한다.

• 따라서 절대 안정을 취하며 경과관찰한다.

Tip

• AAST traumatic renal injury scale

오답 선지

• 도뇨관유치: 요로 폐쇄, 방광 팽만, 배뇨 곤란 등 배뇨와 관련된 문제를 평가하거나 완화하기 위해 사용된다.

• 방광내시경: 방광의 출혈, 종양 등을 확인하기 위해 시행하는 영상검사로 신장의 손상을 판단하는 데 사용되지 않는다.

• 혈관조영술 및 색전술: 고등급 신손상에서 출혈이 확인되거나 혈역학적 불안정성이 있을 경우 고려될 수 있다.

• 신장절제술: Grade IV 이상이면서 major vessel의 손상이 있거나, 혈역학적으로 불안정한 경우 시행한다.