임종평24-2 2교시, 19번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

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39세 남자가 5일 전부터 변을 볼 때 항문이 아프다고 병원에 왔다. 배변 시 변기물이 빨갛게 될 정도의 선홍색 출혈과 항문 쪽으로 튀어나오는 덩이가 있다고 한다. 특별한 과거력이나 복용 중인 약물은 없다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 직장 손가락검사에서 튀어나오는 덩이가 관찰된다 항문 사진이다. 진단은?

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CC	M/39, 배변통(5d)
Hx
S/Sx	배변시 항문덩이, 혈변 V/S 110/80 80 20 36.5, external hemorrhoid
Lab
Img
Etc

Imp: 외치핵(external hemorrhoid)

DDx: 내치핵(internal hemorrhoid), grade IV, strangulated

해설

DRE상 튀어나오는 덩이가 관찰되며 배변 시 통증이 동반되므로 외치핵으로 진단한다.

• 39세 남자가 5일 전부터 시작된 배변 시 통증을 주호소로 내원하였다.

• 배변 시 선홍색 출혈이 동반되므로 치핵, 치열 등 항문 질환을 의심해야 하며, 튀어나오는 덩이가 있다고 하므로 치핵이 가장 의심된다.

• DRE상 튀어나오는 덩이가 관찰되며 배변 시 통증이 동반되므로 외치핵으로 진단할 수 있다.

Tip

• 교액된 4도 내치핵의 경우 해당 증례와 같이 통증을 호소하며 시진상 저명하게 tortuous contour가 관찰될 수 있다.

오답 선지

• 치열: 배변 시 통증, 출혈이 발생하나 튀어나오는 덩이가 관찰되지 않는다.

• 직장탈출: 고령의 환자나 만성 변비, 다산부 등 골반 기저 근육이 약화되거나 항문 괄약근의 수축력이 저하된 사람에서 주로 발생한다. 주로 변실금이나 복부 불편감 등을 동반하며, 배변 혹은 발살바 수기 시 탈출하는 직장을 확인하여 진단한다.

• 항문농양: 발열, 발적, 부종, 압통을 동반한 파동성 덩이가 만져진다.

• 항문누공: 신체검진상 누공의 external opening이 관찰된다.