임종평24-2 2교시, 28번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

54세 여자가 3일 전부터 수차례 설사를 하고 식사를 하지 못한다고 병원에 왔다. 2주 전 장폐색으로 소장절제술 후 퇴원한 뒤부터 탈모가 심하다고 한다. 혈압 112/60 mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.3 ℃이다. 수술 상처 부위는 아물지 않아 봉합사를 제거하지 못한 상태이다. 부족한 영양소는?

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CC	F/54, 설사 및 식욕감소 (3d)
Hx	2주 전: Bowel obstruction s/p small bowel resection
S/Sx	설사, 식욕부진, 탈모 V/S 112/60 74 18 36.3, delayed wound healing
Lab
Img
Etc

Imp: 아연 결핍(zinc deficiency)

해설

2주 전 수술한 환자에서 설사, 식욕감소, 탈모, 창상 치유 지연 등이 관찰되므로 아연 결핍을 의심한다.

• 54세 여자가 3일 전부터 시작된 설사와 식욕감소를 주호소로 내원하였다.

• 2주 전 수술력이 있으므로 수술과 관련된 합병증이 아닌지 의심하여야 한다.

• 수술 후 탈모가 심하고 상처 부위 회복이 느려 봉합사를 제거하지 못하고 있다. 수술 후에는 vital organ의 기능 회복 및 손상 조직의 복구를 위해 대사율 및 조직 산소 요구량이 증가하는 등 대사 전반에 변화가 발생한다. 이 과정에서 다양한 미량원소들이 사용되며, 결핍 시 관련된 증상을 나타낼 수 있다.

• 위 증례에서 환자가 호소하는 설사, 식욕감소, 탈모, 창상 치유 지연 등은 아연 결핍으로 인한 증상이다.

Tip

• 미량원소 결핍과 외과적 관련성

미량원소	결핍증	외과적 관련성
구리	골형성 저해, 포도당 내성, 빈혈, 호중구감소증, 백혈구감소증, 피부/모발의 색소 침착	상당한 양의 창상 삼출물 소아 화상 환자에서 구리/아연 부족이 나타날 수 있음
철	빈혈, 구각염, 설염, 탈모, 손톱 갈라짐, 스푼형 손톰, 창백, 조직 저산소증, 운동 시 호흡곤란, 심비대	결핍 시 감염에 취약해짐, 추위 불내성 빈혈, 출혈로 인해 철 결핍 발생 가능
마그네슘	오심, 근육 약화, 과민성(irritability), 정신 착란	결핍 시 부정맥 발생 가능, 신경계의 irritability 증가, 강직성 경련(tetany)
셀레늄	성장 지연, 근육 통증 및 약화, 근병증, 심장병증	결핍 시 갑상샘 호르몬 대사에 영향, 혈청 글루타치온 증가 세포 매개 면역에서 중요 역할 수행
아연	탈모, 피부염, 성장장애, 성 성숙 지연, 고환 위축, 식욕 감소, 후각 및 미각 예민도 감소, 우울, 설사	결핍 시 창상 치유 지연
칼슘	골다공증	결핍 시 저혈압, 체액 및 혈압 조절 불능, 부갑상선 호르몬 저항성, 부정맥 유발
비타민 A	피부염, 야맹증, 건성안(각막건조증), 호흡기 질환(폐렴, 기관지형성이상), 장 상피 기능 저하	상피 재생 및 상처 치유에 필수, Helper T 세포 활성 감소 및 mucous 분비 저하 유발
비타민 D	골감소증	결핍 시 골 무기질 감소 및 골다공증 유발
비타민 E	혈소판 응집 증가, 적혈구 수명 단축, 용혈성 빈혈, 신경 이상, 혈청 크레아티닌 감소, 과도한 크레아틴뇨	만성 지방변증 및 신경퇴행 유발
비타민 K	멍, 출혈	장기 항생제 치료와 관련, 지방 유화 성분이 없는 TPN 사용, 흡수 장애 시 결핍 발생
비타민 B1 (티아민)	각기병, 젖산산증, 식욕부진, 피로, 말초신경병증, 베르니케-코르사코프 증후군, 심비대	영양 고갈된 환자가 급격한 탄수화물 공급을 받을 경우 결핍 위험 증가
비타민 B5 (판토텐산)	피로, 수면 장애, 오심, 복부 경련, 구토, 설사, 근육 경련, 정신 우울, 저혈당	결핍 시 상처 치유 지연 및 피부 이식 실패 가능
비오틴	설염, 피부염, 창백함, 탈모	장기간 TPN 사용, 알코올 중독, 위 절제술 후 결핍 가능
비타민 C	피로, 식욕부진, 근육통, 괴혈병	조직 재생 및 콜라겐 합성에 필수

오답 선지

• 인: 결핍 시 골 형성 저해, 식욕 부진, 근육 약화 등이 일어날 수 있다.

• 구리: 결핍 시 significant wound exudate가 나타나며 이외 골형성 저해, 포도당 내성, 모발 색소 침착 등이 나타난다.

• 칼륨: 결핍 시 근육 약화, 부정맥, 장운동 저하 등이 나타날 수 있다.

• 셀레늄: 결핍 시 면역력 저하, 갑상샘 호르몬 대사 변화 등이 일어날 수 있다.