임종평24-2 2교시, 58번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

35세 남자가 4주 전부터 우울하고, 의욕이 떨어지며 무기력하여 아무 일도 할 수 없고, 입맛이 없고, 잠을 잘 수 없다며 병원에 왔다. 2년 전에는 평소와 다르게 기분이 들뜨고, 자신감이 넘치며, 잠이 줄고 친구들에게도 연락을 먼저 해서 만나는 등 활동량이 많았다. 직장에서도 평소보다 상당히 많은 일을 한꺼번에 처리하여 업무성과가 좋았다고 하나 5일 정도 지속되다가 사라졌다고 한다. 진단은?

정답률 78%

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CC	M/35, 기분 저하, 의욕 저하, 식욕 감소, 불면(4w)
Hx
S/Sx	2년 전 → 들뜸, 자신감, 수면에 대한 욕구 감소, 목표지향적 활동의 증가(5d)
Lab
Img
Etc

Imp: 제2형 양극성장애(bipolar II disorder, BPD II)

DDx: 제1형 양극성장애(bipolar I disorder, BPD I)

해설

현재 우울삽화의 진단기준을 만족하고, 과거에 경조증삽화가 있었으므로 BPD II, 현재 우울삽화로 진단한다.

• 35세 남자가 4주 전 시작된 기분 저하, 의욕 저하, 활력의 상실, 식욕 저하, 불면을 주호소로 내원했다.

• 주요우울삽화의 진단기준 A 중 5가지 이상의 증상을 만족하고, 이 중 적어도 하나가 우울 기분이거나 흥미/즐거움의 상실에 해당하며, 이 증상이 4주로 2주 이상 지속되었으므로 현재 주요우울삽화에 해당한다.

• 한편, 2년 전 기분이 들뜬 상태가 5일로 4일 이상 지속되고, 자존감의 증가, 수면에 대한 욕구 감소, 목표지향적 활동의 증가가 있었다. 또한 이는 사회적/직업적 기능에 심각한 손상을 초래할 정도는 아니다. 경조증삽화의 진단기준을 만족한다.

• 최소 한 번의 경조증삽화와 한 번의 주요우울삽화가 존재하고 조증삽화가 있었던 적이 없었으므로 BPD II, 현재 우울삽화로 진단한다.

Tip

• 양극성 관련 장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 순환성장애: 최소 2년간 경조증삽화의 진단기준을 만족하지 않는 경조증 증상과 주요우울삽화의 진단기준을 만족하지 않는 우울 증상이 여러 차례 있어야 진단할 수 있다.

• 제I형양극성장애, 현재 우울삽화, 제I형양극성장애, 현재 조증삽화: 본 증례는 조증삽화가 있었던 적이 없었으므로 BPD I은 부적절한 진단명이다.

• 제II형양극성장애, 현재 경조증삽화: 본 증례는 현재 우울삽화에 해당한다.