임종평24-2 2교시, 62번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

45세 남자가 공사 현장에서 일을 하다가 철근 콘크리트 구조물에 깔려서 응급실에 왔다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 122회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.3 ℃이다. 배는 불러있으며 배 전반에 압통과 반동압통이 있다. 식은땀을 흘리면서, 점차 의식이 흐려져 다시 측정하니 혈압 70/50 mmHg, 맥박 135회/분, 호흡 32회/분, 체온 35.6 ℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 13,000/mm³, 혈색소 4.9 g/dL, 혈소판 74,000/mm³

정답률 97%

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CC	M/45, 압착 손상
Hx
S/Sx	V/S (initial) 100/70 122 21 36.3 V/S (recheck) 70/50 135 32 35.6 Abdominal distension, dT/rT(+/+), diaphoresis, mental change
Lab	Hb↓, PLT↓
Img
Etc

Imp: 복부 외상(abdominal trauma)

해설

혈역학적으로 불안정하고 복강 내 광범위한 출혈 및 손상이 예상되는 환자에 대해 응급개복술을 실시한다.

• 45세 남자가 공사 현장에서 철근 콘크리트 구조물에 깔린 후 응급실에 내원하였다.

• 초기 V/S stable하나 V/S unstable해지며 의식이 저하되는 것을 보아 shock이 의심되며, 외상에 의한 저혈량성 쇼크가 강하게 의심된다.

• 신체 진찰상 복부 팽만, 복부 전반의 압통, 반동압통이 보인다. 복강 내 출혈로 인해 복부 팽만이 발생하고 광범위한 복막 자극이 발생하고 있는 것으로 추정된다.

• 복강내 출혈 및 손상이 의심되는 환자에서 V/S unstable하므로 초기 평가로 FAST와 같은 영상의학적 평가 후 응급수술을 진행한다

• 따라서 응급개복술을 실시한다.

오답 선지

• 혈관조영술: 복부 외상 환자에서 혈역학적으로 불안정하거나 초기 수액 치료에서 반응 없는 경우 혈관조영술과 같은 비수술적 치료보다는 수술적 치료(응급개복술)이 우선된다.

• 내시경 지혈술: 위장관내 출혈이 아닌 복강 내 출혈이 의심되므로 사용이 제한된다.

• 진단적 복막세척술: 복강 내 출혈 여부를 확인하는 진단적 방법으로 해당 환자의 경우는 출혈 소견이 명백하며, 일반적으로 영상학적 검사가 이용될 수 없는 환경에서 제한적으로 사용된다.

• 대동맥 스텐트삽입술: 대동맥류 파열 등의 손상에서 대동맥의 복구나 출혈을 막기 위해 사용된다.