임종평24-2 2교시, 63번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

70세 여자가 교통사고를 당하여 응급실에 실려 왔다. 왼쪽 대퇴골 골절과 이로 인한 출혈이 확인되어 농축적혈구를 수혈하였다. 수혈을 시작하자마자 심한 왼쪽 옆구리 통증을 호소하였다. 환자의 혈액형은 B형 RhD 양성이고 환자 재확인 결과 수혈된 농축적혈구는 A형 RhD 양성이다. 이전 담낭절제술을 받은 병력이 있었으나 수혈은 받은 적은 없다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.0 ℃이다. 복부의 압통이나 반발통은 없었다. 혈액검사는 다음과 같다. 즉시 해야 할 조치는?

혈색소 8.0 g/dL, 백혈구 10,000/mm³, 혈소판 95,000/mm³

그물적혈구 2.0 %

젖산탈수소효소 700 U/L (참고치, 115~221)

혈액요소질소/크레아티닌 32.2 / 1.8 mg/dL

정답률 98%

누적 풀이 횟수 2,100+

평균 풀이 시간30초

나의 풀이 시간0초

CC	F/70, 수혈 중 옆구리 통증
Hx	Lt. femur fracture with bleeding → transfusion start s/p cholecystectomy
S/Sx	V/S 120/70 98 22 37.0
Lab	Hb↓, PLT↓, reticulocyte↑, LDH↑, BUN/Cr↑
Img
Etc

Imp: 용혈성 수혈반응(hemolytic transfusion reaction)

해설

수혈 중 발생한 급성 용혈성 수혈반응에 대해 즉시 수혈을 중지한다.

• 70세 여자 환자로 농축적혈구를 수혈받던 중 심한 왼쪽 옆구리 통증을 호소하고 있다.

• 수혈 직후의 급성 반응이므로 수혈과 관련된 부작용이 아닌지 의심해보아야 하며, 환자의 혈액형과 수혈된 농축적혈구 간 ABO mismatch가 확인되므로 수혈 부작용임이 명백하다.

• LDH elevation은 용혈성 수혈반응에서 흔히 확인되는 소견이며, 옆구리 통증 및 BUN/Cr elevation 통해 용혈로 인한 AKI가 발생하고 있음을 관찰할 수 있다.

• 급성 용혈성 수혈반응이 발생한 경우 즉시 수혈을 중지하고, AKI 치료를 위한 대량 수액 및 이뇨제 투여를 진행해야 한다.

Tip

급성 면역학적 수혈 부작용 진단 과정
발열	Shock 있음	용혈성 발열성	수혈 중단 IV fluid + diuretics
발열	Shock 없음	비용혈성 발열성	수혈 지속가능 해열제
발열 없음	Shock 있음 & 헤모글로빈뇨 없음, 주사부위 불편감 없음	알레르기 비용혈성 Anaphylaxis	수혈 중단 Epinephrine
발열 없음	Shock 없음 & 발진 + 두드러기	알레르기 비용혈성 경증	Antihistamine 증상 완화시 재개

오답 선지

• 이뇨제 정맥주사: 수혈 중단이 우선된다.

• 스테로이드 정맥주사: ABO 부적합에 의한 항원-항체반응을 조절하지 못한다.

• 항히스타민제 정맥주사: 주로 알레르기 비용혈성 수혈반응에서 사용된다.

• 중탄산염나트륨 정맥주사: 수혈 중단 후 초기 수액 공급으로 신장 관류를 유지하는 것이 1차적으로 우선된다.