임종평24-2 2교시, 75번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

54세 남자가 5일 전부터 지속되는 열과 전신통으로 응급실에 왔다. 15일 전에 인도네시아 자카르타로 출장을 갔고 6일 전에 귀국하였다. 응급실 내원 후 해열제 투약 없이 열이 떨어지면서 피부에 다음과 같은 병변이 나타났다. 혈압 100/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.8 ℃ 이다. 혈액 검사결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 2,800/mm³ (호중구 분획 29 %, 비정형 림프구 분획 17 %), 혈색소 16.9 g/dL, 혈소판 60,000/mm³

총 빌리루빈 0.55 g/dL, 알칼리인산분해효소 80 mg/dL, 아스파트산아미노기전달효소 69 mg/d,L, 알라닌아미노기전이효소 58 mg/dL

정답률 77%

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CC	M/54, 발열, 전신통(5d)
Hx	15일 전 인도네시아 자카르타로 출장 후 6일 전 귀국
S/Sx	V/S 100/50 110 22 38.8 Blanching rash
Lab	WBC↓, PLT↓, AST/ALT↑
Img
Etc

Imp: 뎅기열(Dengue fever)

해설

동남아시아에 여행을 다녀온 이후 발열과 전신통 증상이 있고, 특징적인 blanching, papular rash와 백혈구감소증, 혈소판감소증, AST/ALT 상승을 보이므로 뎅기열로 진단한다.

• 54세 남자가 5일 전 시작된 발열과 전신통을 주호소로 내원했다.

• 발열, 전신통, 열이 떨어지면서 나타나는 피부 발진, leukopenia, thrombocytopenia, AST/ALT 상승은 뎅기열(Dengue fever)에 합당한 증상이다.

• 동남아시아, 남태평양 지역, 아프리카, 아메리카 대륙의 열대/아열대 지역은 뎅기열의 유행지역으로 인도네시아 자카르타에 다녀온 과거력은 뎅기열 감염을 뒷받침한다.

• 피부에 손바닥 자국이 있는데, 피부를 눌렀을 때 하얗게 보이는 blanching rash는 뎅기열의 피부 발진에서 항상은 아니지만 흔히 관찰할 수 있는 소견이다.

Tip

임상양상	Dengue	Chikungunya	Zika
발열	공통 / Zika에서 덜함
반구진발진	공통 / Zika에서 가장 심함
Retro-orbital pain	+++++	+	++
출혈 경향성	++	(-)	(-)
관절통	+++	+++++	++
결막염	+	+	++++

• 백혈구감소증이 동반되는 감염질환

• 해당 감염병의 유행지역을 잘 알아두는 것도 감별진단에 중요하다.

오답 선지

• 홍역: 초기에 콧물, 발열, 기침, 결막염 등의 증상이 나타나고 발진이 가장 심할 때 증상이 최고조에 달한다.

• 말라리아: 동남아시아 여행 시 발병 가능성이 있으나, 발진은 잘 나타나지 않으며 발열이 주기적으로 약화 및 호전을 반복하는 특징이 있다.

• 장티푸스: 초기에 고열, 오한, 두통이 나타나고, 며칠 뒤에 복통, 가슴에 붉은 반점이 나타나며, 설사 증상이 나타난다.

• 독성쇼크증후군: 발열과 피부발진이 나타나며, 저혈압과 의식저하가 나타나고, 회복기에 피부 낙설이 나타난다.