임종평24-2 3교시, 2번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

32세 남자가 머리가 아파서 병원에 왔다. 혈압 125/75 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 16회/분, 체온 37.2℃이다. 면담동영상이다. 진단은?

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M/32, 두통(3y)

S/Sx

왼쪽 머리, 눈이 칼로 쑤시듯이 아픔

봄과 가을철에 1달간 하루에 1, 2번씩 아픔 두통은 1시간 정도 시속

두통이 있을 때 왼쪽 눈 충혈, 눈물, 콧물 동반

새벽 1시에 주로 나타나 너무 아파서 잠에서 깸

V/S 125/75 92 16 37.2

Imp: 군발두통(cluster headache)

해설

청장년기 남자에서 봄과 가을철에만 발생하고 매일 일정한 시간에 발생하는 두통과 두통이 일어난 부위와 동측으로 발생하는 안구충혈, 눈물, 콧물의 자율신경계 증상이 동반된다는 점을 통해 군발두통으로 진단할 수 있다.

• 32세 남자가 3년 전부터 시작되는 두통으로 내원하였다.

• 1년 중 봄과 가을 1달 간만 나타나며 새벽 1시의 매일 일정한 시간에 발생하는 주기적인 두통과 함께 칼로 쑤시는듯한 심한 두통으로 잠이 깬다는 점을 통해 군발두통이 의심된다.

• 왼쪽만 두통이 있는 일측성의 통증과 눈과 머리 모두 통증이 있다는 점, 두통이 동반될 때 동측에서 안구충혈, 눈물, 콧물의 자율신경계 증상이 동반된다는 점을 통해 군발두통으로 진단할 수 있다.

Tip

• 청장년기 청년에서 주기적인 극심한 두통이 생기며 눈물, 콧물, 코막힘 등 자율신경계 증상이 동반될 경우 군발두통을 의심하자.

• 군발두통 진단기준

A. B~D 진단기준 를 충족하며 최소한 5번 발생하는 두통

B. 편측, 안와, 안와위, 측두부의 심도 또는 매우 심한 통증이 15~180분간 시간 지속됨

C. 다음 중 한 가지 또는 두 가지

1. 두통과 동측으로 다음의 증상 또는 징후 중 최소한 한 가지 :

a. 결막충혈 or 눈물

b. 코막힘 or 콧물

c. 눈꺼풀부종

d. 이마와 얼굴의 땀

e. 이마와 얼굴의 홍조

f. 귀의 충만감

g. 동공수축 or 눈꺼풀처짐

2. 안절부절 못하고 초조한 느낌

D. 군발기 중 절반이 넘는 기간 동안 이틀에 한 번에서 하루 8번 사이의 발작빈도

오답 선지

• 원발찌름두통: 바늘로 찌르는 듯한 순간적인 통증이 한번 혹은 여러번 반복되는 두통으로 눈물, 코막힘 등 자율신경계 증상이 동반되지 않는다.

• 삼차신경통: 얼굴의 삼차신경이 과도하게 자극되어 발생하는 강렬한 얼굴 통증을 특징으로 하는 신경통으로 양치질, 씹기와 같은 유발요인에 의한 짧고 날카로운 찌르는 듯한 통증이 특징이다. 이 증례에서는 유발요인이 나오지 않았고 삼차신경통에서는 자율신경계 증상이 동반되지 않는다.

• 수면두통: 수면 중에만 발생하는 둔하거나 욱신거리는 두통이 반복적으로 나타나는 흔하지 않은 두통으로 위 증례의 임상양상인 쑤시는 듯한 두통과 다르다.

• 편두통: 일상신체활동에 의해 악화되는 편측위치에 박동성의 두통이 특징인 질환으로 본 임상증례는 군발두통으로 더 잘 설명된다.