임종평24-2 3교시, 6번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

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임신나이 39주, 출생체중 3,870 g, 남아가 태아곤란 때문에 제왕절개로 출생하였다. 양수는 태변으로 심하게 착색되어 있고, 아기는 처져 있고 잘 울지 못한다. 복사온열기 밑에서 입과 코의 분비물을 흡인하고 등을 부드럽게 문지르며 머리와 목의 자세를 잡아주었다. 출생 1분에 맥박 90회/분이며 숨을 헐떡이다 가끔 호흡을 멈추기도 한다. 치료는?

정답률 60%

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CC	M/신생아, 호흡곤란
Hx	IUP 39wk, 3.87kg, fetal distress → s/p C/Sec, 양수 태변 착색
S/Sx	근긴장도 저하, 잘 울지 못함 출생 1분: PR 90, 헐떡 호흡
Lab
Img
Etc

Imp: 태아곤란(fetal distress)

해설

신생아가 출생 직후 근긴장도가 저하되고 헐떡 호흡을 보이며, 보존적 치료 후 출생 1분 맥박 < 100회/분이므로 양압환기를 시행한다.

• 신생아가 태아곤란으로 인해 제왕절개로 출생했다.

• 출생 직후 처져있고 잘 울지 않으므로 NRP 가이드라인에 따라 복사 온열기 밑에서 처치를 진행했다.

• 이후 HR > 100이며 apnea 등이 없을 경우 경과관찰이 가능하지만, 본 환아는 HR < 100이며 헐떡 호흡을 보이므로 양압환기 및 SpO₂/ECG monitoring을 시행해야 한다.

Tip

오답 선지

• 접촉자극: 본 환아는 접촉자극을 이미 시행하였으며, 자극 이후에도 HR < 100이므로 양압환기 등 적극적 치료가 필요하다.

• 태변제거: 태변 흡인을 하여 시간을 지체하기보다 아기의 호흡 및 가스 교환이 일어나도록 우선 양압 환기를 시도해야 한다. 그럼에도 소생술 과정에서 기도의 막힘이 의심될 경우에는 기관 삽관을 하여 태변 흡인을 시도할 수 있다.

• 산소공급: 초기 보존적 처치 이후 HR > 100이며 헐떡 호흡은 없으나, 호흡곤란 또는 청색증이 지속될 경우 산소공급을 고려할 수 있다.

• 가슴압박: 양압환기 이후에도 HR < 100이고, 제대로 양압환기가 되고 있는지 점검 및 intubation을 고려한 이후에도 HR < 60일 경우 가슴압박을 시행한다.