[임종평24-2]
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55세 여자가 건강검진의 혈액 검사에서 이상 소견이 발견되었다며 병원에 왔다. 특별한 증상은 없었으며 고혈압, 당뇨병 등의 병력은 없다. 월 1회 맥주 1잔의 음주력이 있으며 흡연력은 없다. 복부는 부드럽고 편평하였으며, 혈압 120/60 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5 ℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
백혈구 6,500/mm3 , 혈색소 12.1 g/dL, 혈소판 180,000/mm3, 아스파트산아미노기전달효소 70 U/L, 알라닌아미노기전달효소 98 U/L, 알칼리성인산분해효소 550 U/L, 감마글루타밀전달효소 680 U/L, 총빌리루빈 2.9 mg/dL, 직접빌리루빈 1.5 mg/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.02
HBsAg (-), HBsAb (+), anti-HCV (-), 항미토콘드리아항체 (+), 항핵항체 (-)
정답률 72%
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CC | F/55, 건강검진 이상소견 |
Hx | Social Hx: 음주력 (맥주 1잔/달) |
S/Sx | V/S 120/60 76 20 36.0 |
Lab | AST/ALT↑, ALP/GGT↑, T/D bilirubin↑ ANA(-), AMA(+) |
Img | |
Etc |
Imp: 원발성 담즙성 담관염(primary biliary cholangitis, PBC)
해설
중년 여성에서 biliary obstruction(ALP, GGT, T/D bilirubin 상승)이 의심되며 anti-mitochondrial Ab(AMA)(+)이므로 원발성 담즙성 담관염(PBC) 진단 하, UDCA(어소데옥시콜산)을 처방한다.
• 55세 여성이 건강검진 이상소견으로 내원했다.
• 특별한 증상은 호소하지 않으나, Lab 검사상 AST/ALT 상승, ALP/GGT 상승, T/D bilirubin 상승, AMA(+) 소견이 관찰된다.
• AST/ALT 상승에 비해 ALP/GGT 상승이 저명하며, hyperbilirubinemia가 확인되므로 biliary obstruction이 있음을 추정할 수 있다.
• 자가항체 검사에서 anti-mitochondrial Ab(AMA)(+)가 확인되는데, 이는 원발성 담즙성 담관염(PBC)의 전형적인 소견이다.
• Biliary obstruction이 있으며 AMA(+)므로 원발성 담즙성 담관염으로 진단한다.
• PBC의 치료로는 UDCA(어소데옥시콜산)가 활용된다.
Tip
분류 | PBC | PSC |
역학 | 50대 여성 | 40대 남성 |
임상양상 | 심한 피로, 가려움증 | |
검사소견 | AST/ALT 약간 상승 & ALP/GGT 상승 | |
AMA (+) | p-ANCA (+) | |
치료 | UDCA, 대증치료 | 내시경적 확장술, 대증치료 → 간이식 |
오답 선지
• 메트포민: DM, PCOS에서 활용되나, PBC의 치료제로 사용하지는 않는다.
• 테노포버: 만성 B형 간염의 1st line Tx이다. 환자는 HBsAb(+)로 만성 B형 간염 환자가 아니므로 적절하지 않다.
• 스테로이드: 자가면역간염의 치료제로 사용된다. 자가면역간염은 만성 간염의 다른 원인을 배제 후 진단 가능한데, 본 환자는 ANA(-)이고 AMA(+)이므로 자가면역간염의 가능성은 낮다고 생각된다.
• 아지트로마이신: macrolides계열 항생제이다. PBC는 감염성 질환이 아니므로 항생제가 필요하지 않다.
관련 이론
• 담즙성 간경변
Reference
• Harrison 21e, pp.2627-2628