임종평24-2 3교시, 29번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

24세 산과력 0-0-0-0인 여자가 6개월 전부터 월경이 없어서 병원에 왔다. 12세에 초경을 하였고, 월경주기는 28일로 규칙적이었다고 한다. 월경량은 보통이고, 월경통은 거의 없다고 한다. 1년 전부터 월경이 없어 병원에서 약물치료를 받았으나 약을 중단한 후에는 다시 월경이 없다고 한다. 앓고 있는 질환이나 수술력은 없다. 키 160 cm, 몸무게 58 kg이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.9 ℃이다. 신체진찰과 골반초음파검사 결과는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

혈액: 백혈구 6,000/mm³, 혈색소 11.8 g/dL,

갑상샘자극호르몬 1.8 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)

유리 T₄ 0.8 ng/dL (참고치, 0.6～1.0)

난포자극호르몬 80 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0)

황체형성호르몬 58 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0)

에스트라디올 5 pg/mL (참고치, 10～200)

프로락틴 10.0 ng/mL (참고치, 1.9～25)

총테스토스테론 40 ng/dL (참고치, 20～80)

항뮬러관호르몬 ＜0.01 (＜5백분위수)

소변: 베타사람융모생식샘자극호르몬 음성

정답률 71%

누적 풀이 횟수 2,200+

평균 풀이 시간55초

나의 풀이 시간0초

CC	F/24, 0-0-0-0, 무월경(6m)
Hx	1년 전: 무월경으로 약물 치료, 중단 후 다시 월경 안 함
S/Sx	V/S 120/80 70 18 36.9
Lab	FSH/LH↑, E2↓, AMH < 5p
Img
Etc

Imp: 조기난소부전(premature ovarian insufficiency, POI)

해설

40세 이하의 여성에서 6개월간 무월경이 나타났고 hypergonadotropic hypogonadism이므로 조기난소부전으로 진단하여, 복합경구피임약을 투여한다.

• 35세 여자가 6개월간 지속된 무월경을 주호소로 내원하였다.

• 현재 lab 상 FSH, LH가 높고 E2가 낮으므로 hypergonadotropic hypogonadism이며, 따라서 난소의 문제임을 알 수 있다. AMH가 낮으므로 ovarian reserve가 줄어들었음을 알 수 있다.

• 폐경하게 되면 난소의 기능이 소실되면서 FSH를 억제하는 estrogen, inhibin의 분비가 감소하여 FSH level이 증가하게 된다. FSH 25~40IU/L 이상이면 폐경으로 진단할 수 있는데, 본 환자에게서는 FSH 80 IU/L로 폐경 여성 수준의 FSH가 나타나며 40세 이전에서 4개월 이상 무월경이 지속되므로 조기 난소 부전(premature ovarian failure)으로 진단할 수 있다.

• 조기 난소 부전 환자에서 에스트로겐 결핍으로 인해 골다공증, 심혈관 질환 위험이 증가하므로 에스트로겐을 보충해야 한다. Unopposed E에 의한 자궁내막증식의 위험이 있으므로 프로게스테론을 병용한다.

• 따라서 복합경구피임약으로 치료한다.

Tip

오답 선지

• 랄록시펜(raloxifene): SERM(selective estrogen receptor modulators)으로 폐경에 의해 발생한 골다공증의 치료로 사용한다.

• 레트로졸(letrozole): 방향화효소억제제(aromatase inhibitor)로 불임이 주호소인 PCOS 환자에서 배란을 유도하기 위해 사용한다.

• 클로미펜(clomiphen): SERM(selective estrogen receptor modulators)으로 불임이 주호소인 polycystic ovarian syndrome 환자에서 배란을 유도하기 위해 사용한다.

• 에스트로겐(estrogen): 에스트로겐을 단독 투여로 인한 자궁내막 증식을 억제하기 위하여 금기증이 없으면 프로게스토겐을 병합 투여한다.