임종평24-2 3교시, 39번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

72세 여자가 1개월 전부터 쉽게 피로하다며 병원에 왔다. 1개월 전 심한 감기에 걸린 이후 피로감이 발생하였고 1주 전부터는 식은땀과 미열도 난다고 하였다. 특별하게 복용 중이던 약은 없었다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.6 ℃ 이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 말초펴바른표본 사진이다. 진단은?

혈색소 6.8 g/dL, 백혈구 1,300/mm³, 혈소판 60,000/mm³

정답률 72%

누적 풀이 횟수 2,400+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	F/72, 피로(1m)
Hx	1개월 전 감기, 발열, 발한(1w), 약물력: 없음
S/Sx	V/S 120/80 80 20 37.6
Lab	Hb↓, WBC↓, PLT↓
Img
Etc	PB smear: Multiple WBC blasts

Imp: 급성 골수성 백혈병(acute myeloid leukemia, AML)

DDX. 급성 림프구성 백혈병(acute lymphoblastic leukemia, ALL)

해설

CBC상 BM failure가 의심되며 PB smear에서 다수의 blast가 확인되므로 급성 백혈병으로 진단한다.

• 72세 여자가 1개월 전 시작된 피로감을 주호소로 내원했다.

• 1개월 전 심한 감기 후 피로감이 발생하였으며 1주 전부터는 발열, 발한의 증상이 발생하였으므로 악성질환의 가능성을 염두 해야 한다.

• CBC상 RBC, WBC, PLT 모두 감소한 pancytopenia가 확인되므로, BM failure가 의심된다.

• PB smear 상 다량의 blasts가 확인되므로 acute leukemia로 진단할 수 있다.

Tip

• 세포질 중 일부가 blast 핵 안으로 함입된 cup-shaped nuclear가 관찰된다는 점에서 본 증례는 ALL보다는 AML에 가깝다고 볼 수 있다. 그러나 확진을 위해서는 반드시 골수 검사 및 면역표현형 분석(immunophenotyping) 등이 필요하다.

• PB smear 소견에서 AML, ALL의 차이

	Myeloblast(AML의 blast)	Lymphoblast
크기	Large	Small
세포질	Moderate	Scanty
Auer rod의 존재여부	May be present	Absent
Nuclear chromatin	Fine	Coarse
Nucleoli	Prominent (AML subtype M1-4)	Indistinct
Cup-shaped nuclear	Present (AML subtype M1/2 and M4/5)	Absent

오답 선지

• 다발골수종: 형질세포의 비정상적 증식에 의해 생기는 질환으로 hypercalcemia, BUN/Cr 상승, 빈혈, lytic bone lesion이 보인다.

• 골수이형성증: BM의 dysplasia로 인해 anemia, thrombocytopenia가 발생하며, AML로 이행될 가능성이 높은 질환군을 의미하며, PB smear에서 blast가 20% 미만이다.

• 재생불량성빈혈: BM에 fat infiltration이 증가하며 RBC, WBC, PLT 수치가 모두 감소하는 양상을 보이는 질환이다. peripheral blood에서 blast가 확인되지는 않는다.

• 거대적혈모구빈혈: MCV가 증가한 빈혈로 RBC, WBC, PLT 수치가 모두 감소하는 pancytopenia는 나타나지 않고 peripheral blood에서 blast가 확인되지는 않는다.