임종평24-2 3교시, 48번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

4개월 남아가 오늘 아침부터 시작된 발열로 병원에 왔다. 잘 먹지 않고 보채며 묽은 변을 두 번 보았다. 혈압 70/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 30회/분, 체온 39.9 ℃이다. 신체진찰에서 아파 보이고 앞숫구멍은 열려있고 편평하게 만져지며 가슴 청진은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

혈액: 혈색소 10.5 g/dL, 백혈구 13,200/mm³, 혈소판 364,000/mm³

크레아티닌 0.32 mg/dL

아스파르테이트아미노전달효소 35 U/L

알라닌아미노전달효소 40 U/L

C반응단백질 63.3 mg/L (참고치, ＜10)

소변: 단백질 (2+), 아질산염 (+), 잠혈 (2+)

적혈구 5~10/고배율시야, 백혈구 ＞100/고배율시야

정답률 89%

누적 풀이 횟수 2,100+

평균 풀이 시간42초

나의 풀이 시간0초

CC	M/4M, 발열(0d)
Hx
S/Sx	V/S 70/50 130 30 39.9 식욕부진, 보챔 가슴 청진 정상, 앞숫구멍 편평
Lab	CRP↑ U/A: WBC > 100/HPF, nitrite (+)
Img	CXR: No remarkable findings
Etc

Imp: 요로 감염(urinary tract infection, UTI)

해설

영아에서 고열과 비특이적 증상이 나타나며, U/A 상 nitrite (+) 및 pyuria가 확인되므로 요로감염으로 진단한다.

• 4개월 남아가 내원 당일 아침부터 시작된 발열을 주호소로 내원하였다.

• 체온이 39.9℃로 높으며, 식욕 부진 및 보챔 이외에 특별한 증상을 호소하지 않는다.

• 발열의 원인을 감별하기 위해 신체 진찰 및 가슴 X선 촬영을 시행하였으나, 특이 소견은 확인되지 않았다. 소아에서 발열과 비특이적인 증상이 동반될 경우 요로감염(UTI)을 항상 고려해야 한다.

• 현재 환아의 혈액 검사에서 CRP 상승이 확인되어 감염 가능성이 시사되며, 소변 검사에서 nitrite(+) 및 pyuria가 관찰되므로 감염의 원인이 UTI임을 확인할 수 있다.

Tip

• 신생아, 영유아의 UTI에서는 비특이적인 증상을 보이는 것이 대부분이다. 따라서 설명되지 않는 발열을 보이는 신생아, 영유아에서는 요로 감염을 의심해봐야 한다.

오답 선지

• 폐렴: 신체 진찰상 호흡음이 정상이고 CXR에서도 특이 소견이 확인되지 않으므로 폐렴의 가능성은 낮다.

• 뇌수막염: 경부의 강직, 경련 등 CNS 감염을 시사하는 징후가 확인되지 않으므로 가능성이 낮다.

• 위장관염: 복통, 설사 등 위장관 감염을 시사하는 소견이 관찰되지 않아 위장관염 가능성은 낮다.

• 가와사키병: 5일 이상 지속되는 발열과 함께 발진, 양측 결막 충혈, 입술/입안의 변화 등이 확인되어야 진단 가능하다.