[임종평24-2]
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28세 산과력 0-0-2-0인 여자가 3일 전부터 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 통증은 묵직하면서도 둔한 양상으로 지속된다고 한다. 평소 월경주기는 28일 간격으로 규칙적이고 월경량은 적은 편이라고 한다. 월경통은 거의 없는 편이라고 한다. 수술력이나 복용 중인 약은 없다고 한다. 키 160 cm, 몸무게 50 kg이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.9 ℃이다. 신체진찰에서 아랫배 중앙과 왼쪽에 직접압통과 경미한 반동압통이 있고, 자궁목운동압통이 있다. 골반초음파검사 결과는 정상이다. 검사결과는 다음과 같다. 처치는?
혈액: 백혈구 12,000/mm3, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 390,000/mm3, C반응단백질 15.0 mg/L (참고치, ＜10)
소변: 베타사람융모생식샘자극호르몬 음성
정답률 83%
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CC | F/28, 0-0-2-0, 아랫배 통증(3d, 묵직하고 둔한 양상) |
Hx | |
S/Sx | V/S 120/80 80 18 37.9 아랫배 중앙과 왼쪽 dT/rT (+/+), cervical motion tenderness |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 골반염(pelvic inflammatory disease, PID)
해설
자궁경부 운동성 통증, 골반통, 발열 등의 증상이 있으므로 골반염(PID)으로 진단할 수 있고, 치료로 항생제를 사용한다.
• 28세 여자가 3일 전부터 시작된 아랫배 통증으로 내원하였다.
• 환자가 골반통, 발열, 자궁경부 운동성 통증, WBC 및 CRP 상승 소견을 보이므로 골반염으로 진단할 수 있다.
• 치료로 항생제를 사용한다.
Tip
골반염 정리 | |
원인균 | • 임균(N. gonorrhoeae), 클라미디아(C. trachomatis) → 주로 성적 접촉 매개 |
임상양상 | • 골반통, 발열, 화농성 질분비물 • 하복부 dT/rT(+/+), 자궁경부 운동성 통증 |
치료 | • (Cefoxitin/cefotetan/ceftriaxone) + (doxycycline/azithromycin) • (Gentamicin/ceftriaxone) + clindamycin |
합병증 | • 난관난소농양: 골반 덩이 + multiloculated 어두운 cyst → 항생제에 호전 없으면 배농 |
오답 선지
• 마약진통제: 통증 완화에는 도움이 되나, 근본적인 감염 치료가 이루어져야 한다.
• 항바이러스제: 바이러스 감염 소견이 없다. PID는 주로 세균성 감염(임균, 클라미디아 등)에 의해 발생한다.
• 복합경구피임약: 피임 또는 호르몬의 문제가 있는 경우에 사용되며, PID 치료와 관련 없다.
• 진단복강경술: 난관-난소 농양 또는 다른 비정형 병변 의심 시 필요하다. 현재는 적응증에 해당하지 않는다.
관련 이론
• 골반염
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.374-375