[임종평24-2]
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55세 남자가 6개월 전부터 혈당이 높다며 병원에 왔다. 8년 전 2형 당뇨병을 진단받고 메트포르민을 복용 중이다. 3년 전 심부전을 진단받았다고 한다. 키 175 cm, 체중 85 kg이다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 13회/분, 체온 36.5 ℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 투여할 약제는?
혈액: 공복혈당 132 mg/dL, 당화혈색소 7.8 %
혈액요소질소 16 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL
소변: 단백질 (2+)
심장 초음파검사: 심박출률 37 %
정답률 94%
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CC | M/55, 고혈당(6m) |
Hx | type 2 DM on metformin(8y) HF(3y) |
S/Sx | V/S 140/80 70 13 36.5, 175cm/85kg |
Lab | Glc↑, HbA1c↑ U/A: protein 2+ |
Img | 심초음파: EF 37%(↓) |
Etc |
Imp: 제2형당뇨병(type 2 DM, T2DM), 심부전(heart failure, HF)
해설
T2DM이 조절되지 않으므로 병용요법을 실시하고 심부전이 동반되어 있으므로 SGLT-2 inhibitor를 투여한다.
• 55세 남자가 6개월 전 시작된 고혈당을 주호소로 내원했다.
• 8년 전 T2DM을 진단받고 메트포르민을 복용 중이지만, 현재 HbA1c가 7.8%로 6.5% 미만으로 조절되지 않는 상태다.
• HbA1c > 7.5%이므로 혈당강하제 병용투여의 적응증에 해당한다. 3년 전에 심부전을 진단받았는데, 심초음파 검사 상 EF가 감소되어 있다.
• HF와 T2DM이 동반될 경우 T2DM의 치료로 SGLT-2 inhibitor가 1st line으로 사용된다. 본 증례는 현재 메트포르민을 투여하고 있으므로, SGLT-2 inhibitor를 추가하여 목표 혈당에 도달하는지 관찰한다.
Tip
• 당뇨 치료제
• 심부전이나 만성신장질환이 동반된 T2DM에서는 단독요법으로 SGLT-2 inhibitor이 우선된다.
오답 선지
• 인슐린: HbA1c > 9.0%의 심각한 고혈당과 함께 고혈당으로 인한 증상이 동반된 경우에 실시한다.
• 설포닐유레아: T2DM 환자에서 HF가 합병되어 있을 때는 SGLT-2 inhibitor가 가장 우선되며, 나머지 약물들은 우선순위에서 밀린다.
• 싸이아졸리딘다이온: NYHA class III/IV 심부전에서 금기고, 심부전을 악화할 수 있어 주의해서 사용해야 한다.
• 다이펩타이드분해효소-IV억제제: DPP-4 inhibitor 중 saxagliptin은 심부전으로 인한 입원 위험을 증가시킬 수 있다.
관련 이론
• 당뇨의 치료
• 심부전 치료
Reference
• Harrison 21e, pp.3104-3114