임종평24-2 3교시, 77번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

임신 39주인 34세 미분만부가 4시간 전부터 규칙적으로 아랫배가 아파서 왔다. 혈압 122/82 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8 ℃이다. 골반검사에서 태아는 두위, 자궁경부 6 cm 확장, 90 % 소실, 하강도 +1이다. 니트라진 검사 결과는 노란색이다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과이다. 처치는?

정답률 65%

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CC	F/34, 39주 미분만부, 규칙적인 하복부 통증(4h)
Hx
S/Sx	V/S 122/82 84 18 36.8 골반검사: 태아 두위, 자궁 경부 6cm 확장, 90% 소실, 하강도 +1
Lab
Img
Etc	Nitrazine(-) Fetal CTG: FHR intact, regular uterine contractions, 1회/2~3분

Imp: 정상 분만 진통(normal labor)

해설

Term 산모에서 규칙적인 하복부 통증 및 자궁수축, 자궁목 개대가 확인되므로 정상 분만 진통으로 진단 하, active phase에 진입하였으므로 산모/태아의 상태뿐만 아니라 자궁경부 개대 및 하강도 변화에 대한 경과관찰이 필요하다.

• 39주 미분만부가 4시간 전 발생한 규칙적인 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• Term 산모에서 하복부 통증이 있을 경우 분만 진통을 반드시 고려해야 한다. 산모의 자궁목 개대 및 소실이 확인되고, Fetal CTG상 규칙적인 자궁수축이 확인되므로 분만 진통이 시작되었음을 알 수 있다. 자궁 경부 개대가 6cm이므로 분만 진통 1st stage의 active phase에 진입하였다고 할 수 있다.

• 현재 태아는 두위이고 FHR intact하며, 산모 또한 안정적이므로 특별한 조치가 필요하지 않다.

• 현재 정상 분만 과정으로 생각되지만 활성기 정지/지연장애로 이행될 가능성은 여전히 존재한다. 따라서, 산모/태아의 상태를 관찰하며, 활성기 정지/지연 장애로의 이행 여부를 확인하기 위해 자궁경부 개대 및 태아 하강도에 대해서도 경과관찰이 필요하다.

Tip

• 난산의 분류와 처치

오답 선지

• 암피실린: 분만 중 GBS prophylaxis의 적응증에 해당하지 않는다.

• 옥시토신: 활성기 정지/지연장애에서 자궁수축력이 불충분한 경우(<200MVU) 옥시토신의 투여를 고려할 수 있다. 본 증례는 아직 활성기 정지/지연장애로 이행되었다고 볼 수 없으므로 옥시토신을 투여하는 것은 부적절하다.

• 흡입분만: 분만 과정이 더딜 때 사용을 고려할 수 있다. 본 증례는 아직 그러하다고 보기 어렵다.

• 제왕절개: 본 증례는 현재로서는 제왕절개술의 적응증에 해당하지 않는다.