[임종평24-2]
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37세 남자가 7일 전부터 온몸에 힘이 없고 피로하다며 병원에 왔다. 3개월 전에 양쪽 팔에 문신을 했다고 한다. 혈압 115/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8 ℃이다. 공막에 황달이 보이고 결막은 창백하지 않다. 배는 편평하며 오른쪽 윗배에 가벼운 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
백혈구 7,000/mm3, 혈색소 14.3 g/dL, 혈소판 185,000/mm3
아스파트산아미노기전달효소 3,800 U/L
알라닌아미노기전달효소 5,750 U/L
총단백질 7.1 g/dL, 알부민 3.9 g/dL
총빌리루빈 6.6 mg/dL, 직접빌리루빈 4.3 mg/dL
프로트롬빈시간(INR) 1.8
HBsAg (+), HBsAb (-), IgM anti-HBc (+), IgG anti-HBc (-)
anti-HCV (+), HCV RNA (+), IgM anti-HAV (-), IgG anti-HAV (+)
정답률 70%
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CC | M/37, 피로&힘이 없음(7d) |
Hx | 3개월 전: 문신 받음 |
S/Sx | V/S 115/80 90 20 37.8, icteric sclerae, RUQ dT(+) |
Lab | AST/ALT↑, T/D bilirubin↑ HBsAg(+), IgM anti-HBc(+), anti-HCV(+), HCV RNA(+) |
Img | |
Etc |
Imp: HCV 보유자에 동반된 급성 B형 간염
해설
황달, AST/ALT/bilirubin elevation을 통해 간담도계 질환 의심 하, HBsAg(+), IgM anti-HBc(+), anti-HCV(+), HCV RNA(+) 결과를 종합하여 HCV 보유자에 동반된 급성 B형 간염으로 진단한다.
• 37세 남자가 7일 전 시작된 피로, 무기력을 주호소로 내원했다.
• 공막 황달이 관찰되므로 진성 황달이 동반되었으며, RUQ mild tenderness 또한 확인되므로 간/담도계 이상을 의심해 볼 수 있다.
• Lab 검사 상 AST, ALT highly elevation, T/D bilirubin elevation 소견이 확인되는데, 상기 환자와 같이 AST, ALT가 1,000IU/L 이상으로 급격히 상승 경우 급성 바이러스 간염, 독성 간염, 허혈성 간손상 등을 의심해 볼 수 있다.
• Viral hepatitis panel 결과 HBsAg(+), IgM anti-HBc(+), anti-HCV(+), HCV RNA(+)가 확인되므로 HBV 및 HCV 간염 환자임을 알 수 있다. HBsAg(+), IgM anti-HBc(+)이므로 급성 B형 간염으로 진단 가능하며, anti-HCV(+), HCV RNA(+)이므로 HCV에도 감염 되어있음을 알 수 있다.
• 따라서, 보기의 정답 중 가장 적절한 것은 HCV 보유자에 동반된 급성 B형 간염이라 할 수 있다.
Tip
급성 바이러스 간염 정리 | |
바이러스 | • HAV: 대변-구강 감염 • HBV, HCV: 체액 감염 |
임상양상/검사소견 | • 무증상 → 발열/피로/소화불량 → 황달 • AST/ALT↑, bilirubin↑, PT↑ |
혈청학적 진단 | • HAV: IgM anti-HAV(+) • HBV: HBsAg(+), IgM anti-HBc(+) • HCV: HCV-RNA(+) |
치료 | • 보존적 치료 (중증 HBV, HCV는 항바이러스제) |
예방 | • HAV: 백신 (유행지역 여행, 간질환, 면역저하, 의료인 등) • HBV: 백신 3회 접종 필수, 불완전한 접종력 or 항체의 경우 노출시 HBIG도 필요 |
오답 선지
• HAV 보유자에 동반된 급성 C형 간염: IgG anti-HAV(+)는 중화항체로 과거 감염 or 예방접종을 의미한다. 따라서 HAV 감염자(보유자)가 아니다.
• HBV 보유자에 동반된 급성 A형 간염: IgG anti-HAV(+)는 중화항체로 과거 감염 or 예방접종을 의미한다. 따라서 HAV 감염자(보유자)가 아니다.
• HBV 보유자에 동반된 급성 C형 간염: HBV 보유자는 HBV carrier로 만성 B형 간염을 의미한다. IgM anti-HBc(+)가 확인되므로 급성 B형 간염으로 진단할 수 있다.
(마찬가지로 정답 선지인 "HCV 보유자"라는 용어가 만성 C형 간염을 의미할 수 있지 않냐는 의문이 있을 수 있다고 생각된다. 본 환자의 경우 3개월 전 문신 hx가 있으므로 급성 C형 간염일 높다고 생각되지만, Tip에서 언급한 것처럼 단언할 수는 없다고 생각된다. A형 문제의 특성상 하나의 정답을 골라야 한다면, 환자는 급성 B형 간염이 확실하므로 정답 선지가 더 적절한 답이라고 생각된다.)
• HCV 보유자에 동반된 급성 A형 간염: IgG anti-HAV(+)는 중화항체로 과거 감염 or 예방접종을 의미한다. 따라서 HAV 감염자(보유자)가 아니다.
관련 이론
• 급성 바이러스 간염
• 만성 B형 간염
• 만성 C형 간염
Reference
• Harrison 21e, pp.2562-2583