임종평24-2 4교시, 10번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

55세 남자가 2일 전부터 배가 아프다고 응급실에 왔다. 10년 전 장천공으로 개복술을 받았다고 한다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 28/분, 체온 38.9 ℃이다. 배는 불러 있으며, 배 전반에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

백혈구 23,900/mm³, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 200,000/mm³

혈액요소질소 42.0 mg/dL, 크레아티닌 1.62 mg/dL

C반응단백질 23.0 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 97%

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CC	M/55, 복통(2d)
Hx	s/p laparotomy d/t intestinal perforation(10y)
S/Sx	dT/rT(+/+) V/S 80/50 128 28 38.9
Lab	WBC ↑ BUN/Cr ↑ CRP ↑
Img	CT: proximal small bowel distension and gastric distension
Etc

Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction), 교액(strangulation), 범복막염(panperitonitis)

해설

범복막염이 있는 환자에서 응급개복술을 통해 원인을 교정한다.

• 55세 남자가 2일 전부터 시작된 복통을 주호소로 내원하였다.

• 10년 전 개복술 과거력 있는 자로 복강 내 유착의 가능성이 높은 상태이다.

• 현재 V/S unstable하고 qSOFA상 SBP ≤ 100 mmHg, RR ≥ 22회/분이므로 sepsis를 의심해보아야 하며, 발열 및 배 전반의 압통, 반동압통으로 보아 염증이 복벽 전체를 자극하고 있으므로 panperitonitis가 강하게 의심된다.

• 복부 CT상 small bowel~gastric distension이 관찰되므로 급성 장폐색을 진단할 수 있다.

• 급성 장폐색에서는 교액(strangulation)이 동반되었는지 확인해야 하며, 해당 증례의 경우 발열, 빈맥, 백혈구 증가 및 CRP elevation, 신체진찰상 압통, 반동압통 등이 교액을 시사한다. 따라서 급성 장폐색으로 인한 교액으로 panperitonitis가 발생했음을 추정할 수 있다.

• 교액이 생긴 급성 장폐색에서는 응급 개복술을 통해 원인을 제거하고 오염된 복강을 세척하는 것이 필수적이다.

오답 선지

• 위조루술: 장기간 경구섭취가 불가능한 환자에서 위를 통한 영양공급 경로 확보를 위해 시행한다.

• 직장관삽입: 대장 가스 배출 또는 부분적인 감압을 위해 사용한다.

• 소장조영술: 소장의 종양, 염증성 장질환 등의 진단을 위해 시행한다.

• 내시경감압술: 교액이 없는 기계적 장폐색에서 사용할 수 있다.