임종평24-2 4교시, 12번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

75세 남자가 S결장 천공으로 수술을 받고 입원 중이다. 수술 후 7일째 복통이 있었다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.3 ℃이다. 왼쪽 아랫배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 13,500/mm³, 혈색소 10.5g/dL, 혈소판 250,000/mm³

정답률 63%

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CC	M/75, 수술 후 복통
Hx	S결장 천공 수술(입원 중)
S/Sx	V/S 80/50 128 28 38.9, dT/rT(+/-)
Lab	WBC ↑
Img	CT: Lt. colon abscess
Etc

Imp: 복강 내 농양(intraabdominal abscess)

해설

복강 내 농양이 발생한 환자에서 피부경유 배액술을 통해 배액을 시도한다.

• 75세 남자가 수술 후 발생한 복통을 주호소로 내원하였다.

• 현재 빈맥, 발열, 백혈구증가증 및 왼쪽 아랫배 압통으로 보아 해당 부위 국소적 염증이 의심된다.

• 복부 CT 검사상 intraabdominal fluid collection 및 inflammatory change가 관찰되므로 복강 내 농양을 진단할 수 있다.

• 현재 혈역학적 불안정성이나 반동압통, 복벽 경직 등 전신적인 복막염 소견이 보이지 않으므로 수술적 접근보다는 비침습적 치료법을 우선 고려하여야 한다.

• 따라서 피부 경유 배액술을 통해 배액을 시도한다.

오답 선지

• 응급 수술: 전신적인 복막염의 소견이 있는 경우 고려하여야 한다.

• 경구 항생제: 농양 치료 시 항생제 투여가 필요하나 배농을 통한 고름 배출이 우선되어야 한다.

• 혈관 조영술: 혈관에 생긴 문제가 아닌 결장에 생긴 농양이므로 배제된다.

• 침상 안정 및 근접 관찰: 처치하지 않을 경우 복막염의 위험이 있으므로 보다 적극적인 치료적 접근을 고려하여야 한다.