[임종평24-2]
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69세 남자가 2개월 전부터 마른 기침을 해서 병원에 왔다. 가래는 없으며 숨이 차지는 않는다고 한다. 30갑·년의 현재 흡연자이다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.9 ℃이다. 오른쪽 윗가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 조직검사 결과이다. 진단은?
사진 H＆E 염색
정답률 73%
누적 풀이 횟수 2,300+
평균 풀이 시간36초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/69, 마른 기침 (2m) |
Hx | current smoker (30PY) |
S/Sx | RUL rale on auscultation V/S 110/70 96 25 36.9 |
Lab | |
Img | CT: RUL patchy consolidation |
Etc | H&E stain: Caseating granuloma |
Imp: 결핵(tuberculosis)
해설
CT의 RUL patchy consolidation 및 조직검사상 Caseating granuloma로 보아 결핵을 진단할 수 있다.
• 69세 남성이 2개월 전부터 시작된 마른 기침을 주호소로 내원하였다.
• 기침 외 특이 증상은 없으나 청진상 오른쪽 윗가슴에서 거품소리가 들리므로, 해당 부위에 대한 further evaluation이 필요하다.
• Chest CT에서 RUL의 patchy consolidation이 발견되며, 조직 검사에서 caseating granuloma가 확인된다. 이는 폐결핵의 특징적인 소견이다.
• 따라서 폐결핵으로 진단한다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
오답 선지
• 소세포폐암: 조직검사상 caseating granuloma가 관찰되었으므로 악성 신생물은 배제할 수 있다.
• 비소세포폐암: 조직검사상 caseating granuloma가 관찰되었으므로 악성 신생물은 배제할 수 있다.
• 크립토코쿠스증: 진균에 의해 발생하며 주로 면역저하자에서 나타난다.
• 아스페르길루스증: 천식과 비슷한 임상양상을 가지며 말초 혈액의 호산구증가증을 확인할 수 있다.
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382