임종평24-2 4교시, 14번 | 알렌의 서재

[임종평24-2]

62세 여자가 3일 전부터 간헐적인 복통과 설사로 병원에 왔다. 2주 전에 요로감염으로 항생제를 복용했다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8 ℃이다. 복부 청진에서 장음이 증가되어 들리고, 복부 전체에 가벼운 압통이 있으며 반동압통은 없다. 구불결장내시경 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 14,100/mm³, 혈색소 11.9 g/dL, 혈소판 311,000/mm³

C반응단백질 96.8 mg/L (참고치 ＜10)

정답률 79%

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CC	F/62, 복통/설사(3d)
Hx	2주 전: 요로감염 → 항생제
S/Sx	V/S 110/80 90 18 37.8, increased bowel sound, dT/rT(+/-)
Lab	WBC↑, CRP↑
Img
Etc	Sigmoidoscopy: Multiple, elevated yellowish plaques

Imp: 거짓막대장염(pseudomembranous colitis, PMC)

해설

PMC에 대해 PO vancomycin을 투여한다.

• 62세 여자가 3일 전 시작된 복통과 설사를 주호소로 내원했다.

• 발열이 동반되었으므로 염증성 질환을 의심해야 한다. 저명한 leukocytosis와 CRP elevation 또한 이를 시사한다.

• 2주 전 UTI로 인한 항생제를 복용하였으므로, C. difficile 감염을 의심해보아야 한다. C. difficile infection은 24시간 3회 이상 설사가 있으면서 C. difficile 감염의 증거가 확인될 때 진단할 수 있다. Sigmoidoscopy상 yellowish plaque가 다수 확인되므로 PMC로 진단한다.

• Hypotension/shock/ileus/megacolon 소견은 보이지 않으므로 fulminant PMC에는 해당하지 않는다.

• PMC의 치료에는 vancomycin PO, fidaxomicin PO가 있으며, non-severe의 경우 metronidazole PO를 고려할 수 있다. 보기 중에서는 vancomycin PO가 이에 해당한다.

오답 선지

• 메트로니다졸 주사: Severe PMC의 기준을 만족하면서 hypotension/shock ileus/megacolon이 동반된 fulminant PMC에서, vancomycin PO + metronidazole IV를 투여한다. 본 증례는 fulminant PMC가 아니므로 부적절한 치료다.